陟跱智治
脑梗塞患者治愈后无后遗症，也必须要用药预防。因为发作过脑梗塞的人很容易复发，临床上华子曾见过很多的脑梗患者，都是多发性的脑梗塞。所以已经发作过脑梗塞的患者，要用药预防再次复发。
一、脑梗塞的高风险因素
脑梗塞多发于50岁以上的人群，而且患病风险随年龄增大而增加。特别是伴有动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病的患者，以及有吸烟、喝酒等不良嗜好的人群。其中约四分之一的患者在发病之前会有头痛、头晕、肢体麻木、无力等的前驱症状。其余四分之三患者没有前兆，多在安静时和睡眠时发病，症状一般在1到3天达到高峰。
二、预防脑梗塞的用药
1、抗血小板药：此类药物主要是阿司匹林，可以抑制血小板功能，阻止血小板在血管内聚集，预防血栓的形成。阿司匹林是预防心脑血管意外事件的“基石”，所有发作过相关疾病及有高风险的人群，只要没有禁忌证，都应该长期服用进行预防血栓。
2、他汀类降脂药：常用的有辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药品，功效为降血脂，并且可以抗炎、抗氧化、稳定血管内膜，预防斑块破裂。因为脑梗塞患者大多数都有高血脂及动脉粥样硬化等疾病，这些都是脑梗塞的高风险因素，因此需要进行降脂治疗。他汀类药物是预防心脑血管意外事件的第二块“基石”。
3、降压药：当收缩压大于160mmHg或是舒张压大于95mmHg时，脑卒中风险大幅增加。所以如果患有高血压的患者，一定要服用降压药控制血压，要把血压控制在140/90mmHg以下。降压药要在医生的指导下，遵循个体化的选用原则。
4、降糖药：如果是糖尿病患者，则需要使用降糖药控制血糖。糖尿病患者多存在凝血和纤溶异常，血液多呈现高凝状态，血黏度增高，更易发生脑梗塞。多项临床试验也证实糖尿病是脑梗塞的重要风险，所以控制血糖可以预防脑梗塞的发生。
三、生活中预防脑梗塞
对抗疾病，生活习惯比药物更重要。预防脑梗塞，一定要戒烟、戒酒；肥胖者要减轻体重；饮食上要少吃盐，每天不超6克；少摄入脂肪，食用油每天不超过25克；多吃蔬菜，少吃肉；坚持做力所能及的运动。已经发作脑梗的患者也不要担心，只要保持健康的生活习惯，坚持药物预防，积极治疗合并疾病，就一定可以战胜疾病，享受幸福的生活。
华子提醒，药品请在医生指导下服用。在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师！
药师华子
这个问频本应有临床医生来回答，书本上是找不到正确答案的。并不是所有缺血性脑卒中的人都要口服阿斯匹林、他汀类药物来预防再次脑梗的发生，否则可以说有过度治疗之谦。不为什么，因为脑梗有三种不同原因引起的。
1.最多见的是腔隙性脑梗塞（有人称为一种特殊的脑梗）发生在脑动脉血管分支的末梢堵塞了。我常形容脑神经细胞原是一棵大树的树叶，樹干是颈内动脉，粗细不的分支是中、小血管，而腔梗像一片树叶前的茎枯死了，这一片樹叶当然死亡了。
腔梗仅几毫米大小的梗塞牡，发生在有功能的脑组织会有轻微短暂的症状，而大部分发生在无功能区自己根本不知道，偶而CT或磁共振被发现。
原因至今未明，只有各种假说：动脉弹力纤维和胶原纤维老化、微小斑块钙化坏死碎片堵塞、微小动脉痉挛等等，总之与年龄关系最密切，早的发生在40-50岁（考虑动脉痉挛为主），50岁以上发病率明显增高，70-80岁以上几乎达80-100%，80岁以上大多是多发性腔梗，有些人从来没有症状。
基于此没有高血压、控制良好的高LDL和血糖（以糖化血红蛋白为准），又从未发生过心脑血管病史，父母高龄，名种检查不提示有明显血管狭窄和多发性软斑块，更不要因颈动脉有些斑块而预防性服用阿斯匹林和他汀。但抽烟多和情绪失控会引起动脉痉挛要重视！反之有上述多项危险因素的腔梗患者注意看第二种：
2.脑血栓形成（不稳定软斑块破裂触发）：一般发生在中、小动脉因、斑块破裂激活流经破裂口粗糙面并产生瀑布现象（仍何血小板凡接触已激活的血小板均被激活）并暴露出纤维蛋白受体（IIb、IIIa受体），后者和血小板连接并聚集成血栓，如将动脉完全堵塞，根据血管供血范围引起大小不一的脑梗，因为神经细胞对缺血缺氧的耐受性仅4-6分钟即可发生不可逆的死亡，梗塞大人、位置（所管功能不一样）会产生各种症状：偏瘫、失语、意识障碍、失语、失智、大小便失禁等，预后也与部位、大小、及时治疗、是否再通有关。但较小的梗塞也有可能恢复或部分功能恢复。
控制高血压、高低密度脂蛋白胆固醇、血糖、戒烟、脾气（激动、恐惧、紧张、情绪失控、都会使交感神经兴奋分泌肾上腺素导致动脉痉挛，这是不稳定软斑破裂的重要诱因）。预防再次发生方法最重要的方法。斑块不止一块，如不控制好上述各项仍有不止一次再发生的可能，因此这些人要报用他汀类药物来稳定、逆转斑块，用抗血小板的阿斯匹林来预防不知道什么时候会再次发生斑块破裂而形成血栓。
3.对各种器质性心脏病：风心二尖瓣狭窄、瓣膜钙化性心脏病、扩张型心肌炎、慢性高血压心脏病、主动脉、瓣狭窄、返流等引起大心房45-50mm以上的慢性持续性房颤患者，如左心耳确有血栓（进食道心超几毫米大小血栓也能发现），可考虑抗栓华法令预防性治疗，安全性、价格、万一发生出血可用维生素K治疗。万一血栓栓子脱落顺颈动脉可堵塞到血栓通不过的血管迅即发生脑栓塞（也是脑梗但与斑块破裂的脑血栓形成原因完全不同），如果他们没有三高引起的多发性软斑块，用阿斯匹林和他汀类药物对他们就是过度治疗！
这样讲清楚了吗？不要查出有腔梗、颈动脉有斑块（无厚度、斑块性质）就被医源性或非医源性因素吓坏了，于是过度治疗也开始了，医生的一半错和过度治疗来自于指南，指南有分析过脑卒中分为出血和缺血两种吗？缺血性中风有没有分析原因知种类？对腔梗也列入治疗方案合适吗？
2018.10.3
我想说点真话
请问脑梗平时头有时痛正常吗？
