上週我們收治了一個危重病人，79歲，尿毒症，高血壓，心衰，代謝性酸中毒，重度高鉀血癥等。高血鉀和心衰，能隨時導致心搏驟停，所以我們緊急做了血液透析、降壓等處理，目前已轉到普通病房繼續治療。
這個老爺子2年前曾在我科住院治療，診斷慢性腎功能腎衰，腎性高血壓，腎性貧血，腎性骨病等，當時的血壓180/100mmHg，血肌酐不到200µmol/ L，遠沒有到尿毒症期。我們給飲食控制、降壓、降尿蛋白、糾正貧血和補鈣等治療，血壓穩定達標，血色素逐漸恢復到100g/L以上。
患者出院後定期來門診複查、開藥，血壓、血色素、腎功能都一直穩定。
似乎從1年前開始，他再也沒來過門診，沒想到一年之內病情惡化到這個程度。後來仔細瞭解，他的家人道出了詳情。
大約1年前，他家的一個親戚說吃藥傷腎，勸他停藥。於是，他停了所有的藥，並跟著親戚做一種所謂的“功法”治療，結果不到1年就成了這個樣子。
腎臟病發展到慢性腎衰竭階段，一般是不可逆的。積極治療的目的是，遏制腎功能進一步惡化，避免尿毒症的發生，避免出現心腦血管併發症，這都需要長期用藥維持治療。通俗的說，就是長期用藥維持病情穩定就OK了。
慢性腎臟病人合併的高血壓，是導致腎功能惡化的罪魁禍首，控制血壓就能延緩腎臟病的進展。此外，糾正腎性貧血，治療鈣磷代謝障礙，既可改善症狀，又能減輕心衰等併發症。而控制血壓，糾正貧血，治療鈣磷代謝障礙等，都離不開藥物。
如果隨意停藥，病情肯定惡化。
這位老爺子的經歷也再一次驗證了這一點。
指導病人用藥、調整用藥和指導病人停藥，都是一種醫療行為，應該由具備醫療資質的醫生來實施。
不具備醫藥資質的人，隨意指導他人用藥，或者勸告他人隨意停藥，是一種變相的無證行醫，其危害如同無證駕駛，嚴格的說是非法的。
丹麥的一項研究顯示，受他汀（目前應用最廣的降脂藥）負面報道的影響，部分使用者停用了他汀。與繼續用藥者相比，停藥者發生心梗和死亡風險分別增加26%與18%，這是一個可怕的數字。
不科學的停藥，與濫用藥物同樣具有危害。
從這個病例看，病人的親戚也許不是出於惡意，但即使主觀上的善意，在你不擅長的領域瞎指揮，卻帶來了惡果。現在，微信中也經常見到一些跟醫療不沾邊的人指導他人用藥或什麼治療，許多人還樂此不疲。不得不佩服這些人的膽量，出現了不良後果或者延誤了治療，你們能承擔健康和生命的責任嗎？
我微信上的一個粉絲說：我媽媽糖尿病高血壓多年，一直老老實實按醫生開的藥吃，控制得不錯，現在八十多了。她身邊那些找到偏方勸她停藥的病友都陸陸續續不在了。
關於高血壓患者用藥，以下“十個誤區”是我在醫院幾十年臨床工作中的總結，希望能幫助更多的人避免悲劇。
誤區一：沒有感覺，就沒有問題。
血壓升高後會感覺頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒什麼感覺，這如同溫水煮青蛙，慢慢的升高反而不難受了。
沒有感覺不等於沒有危害，等發生了心梗、腦梗、腦出血感覺到的時候，可能已經晚了。所以，血壓升高，無論有沒有感覺都應該用藥。
誤區二：降壓藥不能隨便吃，一旦吃了就斷不了。
降壓藥不是成癮性藥物，沒有依賴，可隨時停藥。問題是不能停，一旦停藥，血壓會重新升高。
高血壓是個終身性疾病，需要終身用藥控制。這樣說，不是藥有依賴性，而是高血壓有“依賴性”。
當然，早期無家族史的高血壓，通過改善生活方式，血壓能夠恢復正常，可以不用藥。除此之外，應該用藥治療。
誤區三：開始不能用好藥。
治療感染不能首選高級別的抗菌素，因為一旦耐藥，便無藥可用。這是由於細菌有對抗藥物的能力。
降壓藥作用的對象不是細菌，而是受體，不會出現類似抗菌素耐藥的情況。
所謂的好藥，不但降壓效果好，副作用小，而且對心、腦、腎等器官的有保護作用。所以選擇降壓藥，哪個好，就選哪個，而且開始就用好藥。
誤區四：血壓高吃藥，血壓正常就停藥。
用藥後血壓正常，是藥物的作用的結果，是藥物控制下的平衡，停藥後平衡被打破，血壓會重新升高；
高了用藥，正常就停藥。這種按需用藥的模式會導致血壓總是處於波動之中，而心梗、腦梗等併發症都是在血壓波動時發生的。
誤區五：血壓越低越好。
收縮壓最好維持在110-140mmHg之間，過高或過低，併發症和死亡率都會增加，這就是著名的降壓治療的J曲線。
同樣的道理，舒張壓最好維持在70-90mmHg之間。
誤區六：發現血壓升高，要快速降到正常。
血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會引起腦灌注不足等意外情況。
對高血壓急症，24~48小時內把血壓緩慢降至160/100mmHg即可，一般不需要靜脈用藥。
臨床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服緊急降壓，目前認為是不合適的。除降壓過快外，還可引起交感神經興奮而誘發心腦血管病。
誤區七：降壓藥隔幾年就要更換。
如果正確的選擇了降壓藥，血壓控制的很好，而且沒有出現副作用，應該繼續用下去，不建議定期換藥。
除非新品種上市，而新藥在療效和副作用方面都有很大的優勢，可以考慮換藥。
誤區八：降壓藥有副作用。
任何藥都有副作用，包括降壓藥。但FDA批准的原研藥（進口藥）相對很安全。如果按說明用藥，副作用會很輕微。
不要因噎廢食，和高血壓的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微。
誤區九：降壓藥傷腎。
這種說法由來已久而且非常頑固，這裡的“腎臟”也暗含男性性功能之意。
沙坦類，普利類，地平類降壓藥通過降壓有保腎的作用，尤其是前兩類藥物更是慢性腎臟病的首選用藥，並有改善性功能的作用。
高血壓導致的動脈硬化是男性勃起障礙的主要原因，降壓、治療動脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。
總之，傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。
誤區十：保健品也能降血壓。
近些年降壓保健品越來越多，比如降壓枕、降壓手錶、降壓帽、降壓鞋墊等，這些保健品都聲稱有良好的降壓作用，但結果並非如此。
保健品的降壓功效根本就沒有經過科學的臨床認證，使用這類保健品降壓，即使保健品沒有危害，也會延誤高血壓的治療。（本文作者：李青，天津市泰達醫院腎內科主任醫師；）
閱讀更多 美輯編譯 的文章
