老人不慎摔倒致傷右手腕關節
傷口破皮並伴有少量出血
家人以為傷口不大
便自行使用草藥外敷止血
結果受傷6天后，病情驟變
而罪魁禍首竟然是
破傷風梭狀芽孢桿菌
玉林市第一人民醫院重症醫學科最近收治了一名因破傷風感染的患者，經過多學科縝密治療，日前，終於化險為夷。醫生為此也提醒廣大市民，破傷風感染不容輕視，否則會帶來更大的麻煩和經濟負擔。
老人遭遇破傷風感染
一個多月前，陳奶奶因不慎摔倒致傷右手腕關節，傷口破皮並伴有少量出血。剛開始的時候，其家人以為傷口不大，便自行使用草藥外敷止血。可是陳奶奶受傷6天后，出現進食困難、咀嚼無力、張口不全伴牙關緊閉、嘴角及腰部抽搐等症狀。家人看到病情嚴重，馬上呼叫120出診送至玉林市第一人民醫院重症醫學科治療。
轉入重症醫學科時，陳奶奶已經不間斷抽搐了20多個小時，自主神經功能紊亂，全身大汗淋漓、面色紫紺，身體水電解質平衡呈失衡狀態，尿量少、心率快、血壓低。
覃紅梅、劉家朋兩位主任及劉柯醫生接診了陳奶奶後，發現其全身感染嚴重、頸項強直，頻繁出現強烈的咬肌痙攣，張口受限、牙關緊閉，口腔牙槽出血凝塊，缺少牙齒；右前臂明顯腫脹、畸形、開放性骨折，手腕部傷口流膿；每隔一兩個小時就出現陣發性肌肉痙攣，握拳屈肘，伴隨心率上升、血氧下降和血壓不穩定，根據外院就診資料結合臨床症狀初步診斷：破傷風。如不及時救治，隨時有窒息，心跳、呼吸驟停的危險。
根據病情進行多學科救治
病情就是命令。面對陳奶奶的病情，科主任立即指示對病人進行搶救。一方面安排單間隔離病房避免聲、光刺激；持續呼吸機輔助呼吸、深度鎮靜、鎮痛、靜滴破傷風抗毒素中和毒素。請骨傷手外科醫生進行右上肢清創、橈骨骨折復位外支架固定術並定期傷口換藥，消除破傷風梭菌的來源，防止傷口感染加重。另一方面根據檢查結果加強抗感染治療，使用肌松藥物並定期行纖支鏡肺泡灌洗術。
從氣管內取出的牙齒。
治療的時候，首次纖支鏡肺泡灌洗時發生了讓人吃驚的一幕，醫生在纖支鏡下發現右肺有一黃白色物堵塞，沖洗，吸引不出。次日在呼吸內科醫生使用專科器械協助診療下，將異物夾出來後發現是一顆牙齒，疑因抽搐時牙齒脫落誤吸入氣道。異物取出後患者的肺部氧合、病灶情況較前好轉。
在護理上，護士長帶領團隊根據病人病情按需調整鎮靜、肌松藥物控制抽搐；調整翻身、叩背、排痰的頻率；及時留置鼻空腸管，保證營養的供給；將各項護理儘量集中操作，重視呼吸氣道的管理，做好日常基礎護理並按醫囑用藥；專人護理，防止意外。
最終，在ICU醫護團隊不斷調整治療方案、精心治療護理，一個月後陳奶奶抽搐完全停止，脫離呼吸機，肺部感染得到控制，日前轉往燒傷科普通病房繼續治療。
破傷風感染不容輕視
是什麼原因讓陳奶奶吃了這麼多的苦頭？答案或許出乎你的意料，正是這個摔傷劃破皮膚的小傷口感染了生命力頑強的病原菌——破傷風梭狀芽孢桿菌。
什麼是破傷風？ICU主任覃紅梅介紹，破傷風是一種極為嚴重的潛在致命性疾病，是由破傷風梭菌經體表破損處侵入組織，在缺氧環境下生長繁殖併產生毒素，引起陣發性肌肉痙攣或抽搐的急性特異性感染。潛伏期為1~2周，最長可達數月。潛伏期愈短，病情愈重，短於一週的病例，多為重型破傷風，陳奶奶從受傷至發病才6天，就屬於此型。
各種類型和大小的創傷都可能受到感染，特別是開放性骨折、含鐵鏽的傷口、傷口小而深的刺傷、盲管外傷、火器傷，更易受到破傷風梭菌的感染。該病可發生於任何年齡，人群普遍易感，尤其以泥土、香灰、柴灰等土法敷傷口，更易致病。
醫 生 提 醒
2019/04/01
覃紅梅提醒廣大市民，在遇到磕傷碰傷傷口較深時或被沾有鐵鏽、泥土等利器劃傷皮膚時，一定要及時到醫院進行清創處理傷口並接受破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白血清注射。否則像陳奶奶一樣一旦感染破傷風，後續治療不但複雜，而且花費巨大，真是教訓深刻。
（來源：玉林日報記者 詹麗萍 通訊員 朱新青）
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