提到掏耳朵，多數人最先想到的是掏耳勺子和棉籤，社會閱歷豐富一些的人會想到採耳師，知道可以去醫院找醫生清理耳朵的人少之又少。當聽說掏個耳朵還需要住院進行全身麻醉的時，估計大家是目瞪口呆的。肯定會有人想，這醫生是不是想錢想瘋了。
掏耳朵真需要這麼大的陣仗嗎？答案是肯定的，確實存在這種情況，但是大家也不用緊張，真正需要在全身麻醉下掏耳朵只是少數特殊病例，多數是不需要的，下面我就跟大家聊聊這事。
對於大多數人來說，並不需要刻意的掏耳朵。很多人一輩子沒用過掏耳勺和棉籤，外耳道也是通暢的，這是因為外耳道皮膚有一種奇妙的自潔功能，會將脫落的耵聹（耳屎）逐漸排出來。出現外耳道耵聹堆積甚至如石塊一樣堅硬的病例很少，其形成原因也不是本人手懶不掏耳朵，而是外耳道自潔功能比常人要差。
我每次的門診都有很多粉絲朋友慕名而來，意圖現場參觀自己耳內硬菜，可看到大屏幕上自己的耳朵比臉都乾淨時都很失望。外耳道里能形成耵聹栓塞的人數在總人口中應在百分之一上下，一旦形成了耵聹栓塞，靠自己清理乾淨的可能性很小，基本都需要藉助他人的幫助。在醫療領域有專業的工具可以處理，有些耵聹塊較硬（俗稱鐵耳結）需要經過滴耳劑軟化，降低取出過程的不適感。我的自媒體平臺上耵聹清理視頻播放量過億，這裡就不囉嗦了。
因為耵聹栓塞出現的幾率低，很多人都不瞭解，但還有一種外耳道疾病比耵聹栓塞出現的幾率更低，叫外耳道膽脂瘤。這種疾病的發病率在國內沒有統計數據，國外文獻報道大約在人群中出現的概率是千分之一。別說普通人，一些從業時間短的耳鼻喉科醫生都沒見過。外耳道膽脂瘤和耵聹栓塞雖然都是阻塞在外耳道里，但是實質差別很大。前者在外耳道里呈膨脹性生長，會逐步擠壓外耳道骨骼變形，將原來管狀的外耳道膨脹呈壇形，就好像在外耳道里不斷增大的實心球；而耵聹栓塞只是規規矩矩的堵在外耳道里，對周圍結構並無嚴重影響。
耵聹栓塞
因為對外耳道皮膚和骨骼的破壞，導致外耳道膽脂瘤在取出的過程中會產生劇烈的疼痛，這種疼痛和普通耵聹栓塞取出時感覺天差地別。就我的經驗來看，使用耳內鏡清理外耳道膽脂瘤會減輕疼痛感，一部分可以咬牙堅持，一部分痛閾較低的人根本就忍受不了，無法配合，只能在全身麻醉下操作。
有朋友會問，局部麻醉不行嗎？我的答案很簡單，局部麻醉和不做麻醉區別不大。因為外耳道膽脂瘤對外耳道皮膚的影響，不論是浸泡還是注射麻醉藥都無法浸透到膽脂瘤深部區域，早些年我嘗試過在耳周局部注射麻醉取外耳道膽脂瘤，操作時患者依然疼得渾身只抖，這就失去了麻醉的意義。
外耳道膽脂瘤取出
綜上所述，在清理外耳道阻塞的時候，如果按照傳統耵聹清理的方法無法成功，就應考慮外耳道膽脂瘤。是不是需要全身麻醉，要看患者對操作時產生疼痛的耐受程度，耳內鏡操作可以減輕操作時的疼痛，醫生手法好的話可以讓一部分人避免全身麻醉。但耳內鏡操作並非完全無痛。如果耳內鏡操作都配合不了，那隻能考慮全身麻醉了。全身麻醉的主要缺點是費用較高，只要你的身體沒有嚴重疾病，麻醉醫生正常操作，全身麻醉的安全性是有保障的。
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