提到掏耳朵，多数人最先想到的是掏耳勺子和棉签，社会阅历丰富一些的人会想到采耳师，知道可以去医院找医生清理耳朵的人少之又少。当听说掏个耳朵还需要住院进行全身麻醉的时，估计大家是目瞪口呆的。肯定会有人想，这医生是不是想钱想疯了。
掏耳朵真需要这么大的阵仗吗？答案是肯定的，确实存在这种情况，但是大家也不用紧张，真正需要在全身麻醉下掏耳朵只是少数特殊病例，多数是不需要的，下面我就跟大家聊聊这事。
对于大多数人来说，并不需要刻意的掏耳朵。很多人一辈子没用过掏耳勺和棉签，外耳道也是通畅的，这是因为外耳道皮肤有一种奇妙的自洁功能，会将脱落的耵聍（耳屎）逐渐排出来。出现外耳道耵聍堆积甚至如石块一样坚硬的病例很少，其形成原因也不是本人手懒不掏耳朵，而是外耳道自洁功能比常人要差。
我每次的门诊都有很多粉丝朋友慕名而来，意图现场参观自己耳内硬菜，可看到大屏幕上自己的耳朵比脸都干净时都很失望。外耳道里能形成耵聍栓塞的人数在总人口中应在百分之一上下，一旦形成了耵聍栓塞，靠自己清理干净的可能性很小，基本都需要借助他人的帮助。在医疗领域有专业的工具可以处理，有些耵聍块较硬（俗称铁耳结）需要经过滴耳剂软化，降低取出过程的不适感。我的自媒体平台上耵聍清理视频播放量过亿，这里就不啰嗦了。
因为耵聍栓塞出现的几率低，很多人都不了解，但还有一种外耳道疾病比耵聍栓塞出现的几率更低，叫外耳道胆脂瘤。这种疾病的发病率在国内没有统计数据，国外文献报道大约在人群中出现的概率是千分之一。别说普通人，一些从业时间短的耳鼻喉科医生都没见过。外耳道胆脂瘤和耵聍栓塞虽然都是阻塞在外耳道里，但是实质差别很大。前者在外耳道里呈膨胀性生长，会逐步挤压外耳道骨骼变形，将原来管状的外耳道膨胀呈坛形，就好像在外耳道里不断增大的实心球；而耵聍栓塞只是规规矩矩的堵在外耳道里，对周围结构并无严重影响。
耵聍栓塞
因为对外耳道皮肤和骨骼的破坏，导致外耳道胆脂瘤在取出的过程中会产生剧烈的疼痛，这种疼痛和普通耵聍栓塞取出时感觉天差地别。就我的经验来看，使用耳内镜清理外耳道胆脂瘤会减轻疼痛感，一部分可以咬牙坚持，一部分痛阈较低的人根本就忍受不了，无法配合，只能在全身麻醉下操作。
有朋友会问，局部麻醉不行吗？我的答案很简单，局部麻醉和不做麻醉区别不大。因为外耳道胆脂瘤对外耳道皮肤的影响，不论是浸泡还是注射麻醉药都无法浸透到胆脂瘤深部区域，早些年我尝试过在耳周局部注射麻醉取外耳道胆脂瘤，操作时患者依然疼得浑身只抖，这就失去了麻醉的意义。
外耳道胆脂瘤取出
综上所述，在清理外耳道阻塞的时候，如果按照传统耵聍清理的方法无法成功，就应考虑外耳道胆脂瘤。是不是需要全身麻醉，要看患者对操作时产生疼痛的耐受程度，耳内镜操作可以减轻操作时的疼痛，医生手法好的话可以让一部分人避免全身麻醉。但耳内镜操作并非完全无痛。如果耳内镜操作都配合不了，那只能考虑全身麻醉了。全身麻醉的主要缺点是费用较高，只要你的身体没有严重疾病，麻醉医生正常操作，全身麻醉的安全性是有保障的。
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