編審專家：
2020年3月4日，首都醫科大學附屬北京地壇醫院劉景院等人在ChinaXiv平臺上發表一篇病例報道，證實COVID-19患者腦脊液裡能檢測到新型冠狀病毒核酸，證實新型冠狀病毒可以侵犯人體中樞神經系統，引起病毒性腦炎。至此，新型冠狀病毒可以在多種體液中被檢出。
血腦屏障（blood―brain barrier，BBB）是人體固有免疫的一種，介於血液與腦組織之間，是維持中樞神經系統內環境穩定的重要組織結構，為抵禦病原體入侵的天然屏障。腦屏障是血-腦、血-腦脊液和腦脊液-腦三種屏障的總稱。電鏡下發現血腦屏障由腦微血管內皮細胞（brain microvascular endothelial cell，BMEC）及其細胞間的緊密連接、完整的基膜、周細胞、小膠質細胞及星形膠質細胞腳板圍成的神經膠質膜構成。其中BMEC是血腦屏障的主要結構。這些結構的存在使病毒不能隨意侵入中樞神經系統，引起腦內感染。
一般而言，由於血腦屏障的存在，絕大多數的病原體和藥物都無法穿越它，進而無法影響腦組織。換言之，絕大多數的病原體和藥物都無法侵犯和作用於大腦。而能引起病毒性腦炎、腦膜炎的病毒均可穿越血腦屏障。當病毒穿過血腦屏障後，病毒表面蛋白與腦內細胞表面蛋白或受體相互作用，通過炎症因子和病毒自身蛋白導致神經細胞變性壞死，引起意識障礙、驚厥等腦炎症狀。這次的新型冠狀病毒能穿越血腦屏障，足可見其“狡猾”。
病毒穿越血腦屏障的機制尚未完全明確。但目前多認為病毒主要通過破壞內皮細胞間緊密連接、直接感染BMEC和誘導血腦屏障通透性改變等途徑穿越血腦屏障。病毒還可通過感染外周血白細胞（如單核細胞、巨噬細胞）後，藉助攜帶有病毒的白細胞穿越血腦屏障，入侵中樞神經系統。這種途徑被稱為“特洛伊木馬”途徑，被認為是免疫缺陷病毒穿越血腦屏障的主要機制。
值得一提的是，能通過血腦屏障侵入大腦的病毒還有人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）、麻疹病毒（measles virus）、脊髓灰質炎病毒（poliovirus，PV）、乙型腦炎病毒（Japanese encephalitis virus，JEV）、EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）、單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）、腮腺炎病毒（mumps virus，MuV）等。
除此之外，劉景院等人的病例報道還給了我們一個啟示：清除病毒不能留死角，比如大腦。對於出現神經系統症狀的患者，應選用可以通過血腦屏障的抗病毒藥物。
參考文獻
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