王姨患有高血壓病有5年了，定期到當地社區衛生服務站就診取藥。平時監測血壓控制良好。最近1個月，反覆出現咳嗽，剛開始以為是感冒、咳嗽，自己買了些感冒、止咳的藥物，卻一直不見好轉。後來，又去了社區衛生服務站，接診醫生給她拍了胸片，沒發現肺部有明顯的病變，考慮支氣管炎，用藥之後，她的咳嗽症狀仍然沒有改善。於是，來我們醫院門診就診。
我詳細詢問了她的病史，主要是乾咳為主，看了之前她在社區衛生服務站做的血常規、C-反應蛋白、胸片等檢查，均未見明顯異常，排除了常見引起咳嗽的原因。結合她既往有高血壓病病史，就詢問她最近降壓藥物有無調整。王姨說半年前有一次去社區服務站開高血壓藥的時候，由於有一種降壓藥缺藥，醫生推薦了另外一種降壓藥物依那普利給她。服藥後，血壓一直控制平穩。綜合她的情況，我判斷是這個藥物導致的咳嗽。王姨卻不相信，她說，這個藥我都吃了大半年了，血壓是好的，而且服藥前幾個月好好的，沒有咳嗽啊，怎麼到現在才引起咳嗽呢？我說，這個情況其實臨床上還是不少見的。
血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI是一類降壓藥，臨床上常用的ACEI有卡託普利、依那普利、貝那普利、福辛普利等。根據文獻報道，咳嗽是血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI類降壓藥物的常見不良反應，發生率為5%-25%，在慢性咳嗽中的比例約為1.7-12%。病理機制可能與體內緩激肽增多有關。典型的由ACEI類藥物引起的咳嗽表現為乾咳，伴有咽喉部瘙癢感。常規胸片、纖維支氣管鏡等檢查均無異常，停藥後可消失。ACEI引起咳嗽的獨立危險因素包括：吸菸史、ACEI引起咳嗽的既往史、東亞人（華人）等，與年齡、性別和ACEI劑量無關。不少中老年人因高血壓服用ACEI類藥物導致咳嗽，如果忽略患者服用這類藥物的病史，很容易誤診為感冒、支氣管炎之類的呼吸道疾病。
在服用此類藥物後，早至數小時就可以出現咳嗽，遲則數月後再出現。所以服用這類降壓藥物的病人，出現咳嗽一定要注意藥物引起的咳嗽。通常停藥1-4周後咳嗽消失或明顯減輕。多數患者在停藥後3天左右咳嗽消失，但少數患者可達3個月。如果服用AECI類藥物出現了咳嗽，我們要考慮是ACEI類藥物導致的，首先是停藥，如果症狀很快緩解，那可以明確診斷。一般無需止咳類藥物。如果咳嗽還是沒完全改善，我們也不能立馬排除ACEI類藥物導致的。咳嗽劇烈，這個時候，可以給予止咳對症處理，包括右美沙芬、噴托維林、複方甘草片等。同時，我們需要到醫院複診，跟醫生溝通，是否需要進一步檢查排除引起咳嗽的其他病因。
如果明確了是ACEI類藥物導致的咳嗽，那應該怎麼處理呢？對於既往出現過或現在有可能是ACEI相關咳嗽的患者，可用血管緊張素II受體拮抗劑替代ACEI類藥物治療原發病。在ACEI類降壓藥物中，福辛普利的咳嗽副作用發生率最低，亦可以參考使用。除了ACEI，也有心血管科其他常用藥物如β-受體阻斷劑、辛伐他汀等藥物引起咳嗽的個案報道。這些都是值得引起我們注意的。
對了，王姨停藥一週後，咳嗽症狀就明顯減輕了。如果您是高血壓患者，出現反覆咳嗽的話，一定要注意排除ACEI類降壓藥物導致的。您都清楚了嗎？
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