在泌尿外科門診，經常會遇到一些患者朋友拿著尿常規報告來諮詢：“尿常規報告：潛血（++）、鏡檢紅細胞（++）。”
問醫生：“尿潛血陽性就是尿血嗎？是不是腎臟出了問題？”
那麼，尿潛（隱）血陽性意味著什麼呢？該如何處理呢？
在回答這個問題之前，我們先了解一下尿潛血和血尿的概念。
一、“血尿”是怎麼一回事？。
我們知道，正常人尿液中通常沒有或只有少許紅細胞。“血尿”是指尿中混有紅細胞。按嚴重程度分為肉眼血尿和鏡下血尿。
尿中血多時，肉眼可見尿呈血色，顏色由淺粉色、洗肉水樣或醬油色不等，稱為肉眼血尿。出血量大時，可以形成血凝塊。每升尿液中含有 1 mL 血液，就會出現肉眼可見的血尿。
肉眼觀察正常，用顯微鏡來檢查離心後的尿沉渣，如果每個高倍鏡視野中有3個以上的紅細胞（≥3/HP），稱之為鏡下血尿。文獻報道，常規健康體檢中鏡下血尿的檢出率為2.4%～31%。
顧名思義，肉眼可見的血尿稱為肉眼血尿（左），但肉眼看上去正常的也可能是鏡下血尿（右）。
尿潛血是尿常規檢查中的一項指標，用來篩選有無血尿。
二、尿潛血陽性≠血尿
“尿潛（隱）血陽性”是指尿中含有“血紅蛋白”或“肌紅蛋白”，血紅蛋白是紅細胞的主要成分，但不等同於紅細胞。
換句話說，尿潛血陽性者的尿裡可能有紅細胞（即“血尿”），也可能沒有紅細胞。
由此可知，“血尿”和“潛血”不是同一概念，兩者不能完全劃等號，即尿潛血陽性≠血尿。
三、哪些情況可導致尿潛血陽性？
1）泌尿系炎症：如腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結核等；
2）泌尿繫結石：如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石；
3）泌尿系腫瘤：膀胱癌、腎癌、前列腺癌等；
4）腎炎、腎血管畸形；
5）先天發育疾病：重複腎、腎下垂、多囊腎、腎囊腫、胡桃夾綜合徵等；
6）血液病（包括白血病、再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜）；
7）服用抗凝、抗血小板藥物（如阿司匹林、華法令、氯吡格雷）等可引起血尿。
四、哪些情況可導致尿潛血假陽性？
1、某些疾病：溶血性貧血、血型不合的輸血、大面積燒傷，出現大量血紅蛋白，超過腎小管重吸收閾值後，出現在尿液中，就會出現尿潛血陽性，但這並不能代表尿裡有紅細胞。導致尿潛血陽性；
2、嚴重的肌肉損傷（尤其是擠壓傷）或橫紋肌溶解時，大量的肌紅蛋白被釋放至血液中，尿中肌紅蛋白增高，尿潛血陽性；
4、食物因素：甜菜、辣椒、番茄葉、紅心火龍果；
5、化驗尿液的試紙條不合格或過期失效；
6、女性朋友月經血混入尿液所致；
7、劇烈運動後尿液中出現肌紅蛋白，也會導致一過性尿潛血陽性，稱為“運動性血尿”。
以上情況，尿潛血呈陽性，但都不屬於真正的病理性血尿。
五、血尿的三大表現類型：
根據血尿來源不同，血尿分為初段血尿、終末血尿、全程血尿。
具體方法如下：
尿3杯試驗：取3個潔淨的玻璃杯，患者每次排尿時，分為前、中、後3段排尿，分別排入3個玻璃杯中，然後根據以下情況判斷。
①若第1杯中為血尿，其餘2杯正常，則為初血尿，提示尿液中血來自尿道；
②若第1、2杯中無血尿，僅第3杯有血尿，稱為終未血尿，提示病變在後尿道、前列腺、膀胱頸和三角區；
③如3杯中均有血尿，稱為全程血尿，提示病變在腎臟、輸尿管，或為膀胱內。
六、血尿的兩大特點：
①血尿伴有尿頻、尿急、尿痛，尤其伴尿痛者，稱為有痛性血尿。多為泌尿系感染、結石等。
②血尿不伴尿痛、腰痛，稱為無痛性血尿；血尿沒有任何症狀，稱為無症狀性血尿，尤其是年齡大的患者，出現肉眼血尿，呈無痛或無症狀性反覆/間斷髮作，應注意排除惡性腫瘤可能。
七、尿潛血陽性怎麼辦？
尿潛血陽性≠鏡下血尿≠血尿。因此不能單憑尿潛血陽性來診斷血尿，而應結合病史，特別是尿沉渣鏡檢結果 來綜合判定，看看是不是“真性血尿”？
如果是真性血尿，應該進一步做尿紅細胞形態檢查。
- 血尿以變形的紅細胞為主，通常考慮內科性腎臟疾病引起的可能性較大，如果同時存在蛋白尿的話，建議先腎內科就診。
- 當鏡下血尿以正常形態紅細胞為主時，建議泌尿外科就診。
參考文獻：
坎貝爾泌尿外科（第九版）
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