徐州市中心醫院骨關節外科與運動醫學科王楊雨凡大夫精選了其在日常診療工作中膝關節炎患者最常問的45個問題，並用通俗易懂的語言闡述給大家。
因45個問題篇幅過長，我們分三部分發布，第一部分已推出：收藏！骨科大夫嘔心之作：關於膝關節炎的45問（一）
今天繼續將這15個問題展示給大家。
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十一、抽菸會加重關節炎嗎?
抽菸會加重身體所有的慢性炎症性疾病的症狀和進展，關節炎自然也不例外。趕緊轉給老爸、老伴兒看，讓他戒菸，不然你跟著吸二手菸，也一樣。
十二、往關節裡打玻璃酸鈉、潤滑油、幾丁糖等有用嗎?
老百姓經常說的往關節裡打潤滑油，實際上就是玻璃酸鈉，當然人家除了潤滑還有些別的作用。這種東西吧，目前眾說紛紜，有的研究認為它還挺有用的，有了研究就覺得它沒什麼特別的用處。
—— ——我的建議—— ——●對於早中期的關節炎患者，可以作為一種治療的嘗試，打完一次以後，如果感覺到膝蓋比較輕鬆，可以繼續打完3~5針，每週一針。還是那句話，正規醫院，注意消毒。如果你打完第1針，感覺症狀沒有絲毫的變化，我一般不會讓病人在繼續打，可能他不適合。●對於晚期關節炎的病人，就別打了，意義不大。你那關節的問題已經不是打點藥能解決的了。●尤其當你近期準備做關節置換的時候，一定不要往膝蓋裡亂打東西，什麼都不要打，也不要往膝蓋裡扎針。
關於幾丁糖，這個當前研究尚存爭議，國內的指南建議可以作為一種治療手段。注意事項等同玻璃酸鈉。
十三、關節炎也可以打封閉嗎?
不是往關節裡打的藥都叫打封閉。
打封閉特指的是將糖皮質激素和局麻藥打入病灶區域。由於局麻藥物能夠發揮止痛作用，而糖皮質激素具有強大的消炎作用，從而既止痛又消炎，具有不錯的效果。
但是老百姓一般聞激素色變，聽到打封閉就害怕副作用。
確實，打封閉所引發的關節感染等併發症時而有之。注意嚴格消毒，操作準確，同一部位，每年不要超過三次。打封閉也還算是一種效果不錯的治療選擇。尤其對於反覆誘發滑膜炎症、積液的關節炎患者。
糖尿病患者用了激素後會升高血糖哦~血糖控制的不好的就避免這種辦法。青光眼也不行。
十四、氨糖、軟骨素等保健品治療關節炎效果如何?
隨著商業的推廣和宣傳，知道和使用氨糖的患者越來越多，我明顯感覺到，在我剛開始工作的時候，是我給病人介紹這個藥，現在，往往都是病人來問我這個藥怎麼怎麼樣。
各種代購，各種網購，各種團購，讓其幾乎成了所有關節炎患者，人手必備的保健品。但是它的效果有那麼神奇嗎?我只能說，對小部分人，確實效果挺好的。但是對大多數人，也就是個安慰劑效果。
國內的指南，並不反對，而國際的指南和循證醫學數據庫的建議是認為其就是安慰效果。
總之不管怎麼樣，它的副作用並不大，作為保健品，我爸媽、岳父母，一直在吃，有效沒效另說，至少吃得心裡舒坦。我兒子給我從美國買的，我女兒給我從澳洲帶的，我女婿給我從香港帶回來的!心理治療效果已經大於治療本身。
誰說安慰劑沒用?醫療也是要考慮人文關懷的。
如果往細節裡捯飭捯飭，我有幾點建議：
①要想達到治療劑量，氨糖每天至少要吃1500毫克，軟骨素每天至少要吃800毫克;
②要想發揮作用，至少是三個月以上;
③軟骨素≈硫酸氨糖>鹽酸氨糖。
④晚期關節炎無效。
⑤該藥物為蝦殼類動物提取物，有相關過敏的，最好不要嘗試。
⑥有些人吃了胃腸道不舒服，不要強烈的繼續吃。
十五、止痛藥光止痛，又不治病，還有副作用，醫生為什麼總給我開?
誰告訴你止痛不是治病?你是鐵打的嗎?不怕疼嗎?
疼痛已經被列為繼體溫，心率，呼吸，血壓之後的第5大生命體徵，重要程度不言而喻。解決不了患者的疼痛，還談什麼其他治療。
對於關節炎來說，治療就是雙管齊下，一邊消炎止痛，緩解症狀，一邊使用氨糖、玻璃酸鈉、肌肉康復訓練等辦法，延緩發展。
止痛藥是有其副作用的，話說回來，哪種藥物沒有副作用呢?中草藥就沒有副作用了嗎?看看說明書，寫的是沒有副作用嗎?人家寫的是，副作用尚不明確，就是說沒研究過，不知道有什麼副作用。
想想也知道，某種草有什麼治療效果，這是老祖宗傳下來的，老祖宗那個年代，只管它能不能治病，哪管它有什麼副作用。
是藥三分毒，可是不用藥，對健康的危害有五分害，你選哪個呢?不要把目光盯在那三分毒上，我們要的是那七分藥效，畢竟我們病了，需要治病，否則幹嘛還要吃藥呢?
以現在的醫療條件，出現副作用症狀，及時監測、就醫，又不是讓你吃一輩子，一般沒什麼大問題。真正可怕的是以為某些東西沒有副作用，就長期吃，當飯吃，當酒喝，從不監測，從不警惕，這才是最可怕的。
對於止痛藥物，最常見的副作用是消化道反應，如果你有胃潰瘍，那麼最好避免服用，或者同時加用XX拉唑。
具體問醫生，還是那句話。吃藥這事，非同兒戲，不要自己做決定。
十六、PRP注射、軟骨修復，是關節炎的新希望嗎?
PRP也叫富血小板血漿，這個辦法很新，價格也比較高，吹的也比較猛，指南也不置可否。
但是，全球著名的循證醫學數據庫UTD上是這麼說的：目前沒有確鑿的證據支持對於骨關節炎患者注射PRP，因此我們不推薦該方法。
我的個人觀點，這個療法相對較新，各種關於其的細節問題都還沒有統一結論，本身又不是什麼特效藥，我覺得可以等一等。有其他這麼多可以替代和嘗試的療法，幹嘛一定要試它呢?咱們等老外試完了，試清楚了，咱再整。
至於軟骨修復和移植，這個就更新了，南京鼓樓醫院的蔣青教授和史冬泉教授一直在進行這方面的研究，相信不久的未來可能會成為重要的治療方法。
十七、關節炎需要做關節鏡清理嗎?
不需要。
不管是循證醫學數據庫、國內外指南、新英格蘭和柳葉刀等權威雜誌刊登的研究結果，均表明，關節鏡用於關節炎清理術，和安慰治療組及假手術組，療效相當。
我常常給病人舉這麼一個例子，你有一套老房子，住了六七十年了，電視機也壞了，空調也壞了，櫥櫃也壞了，地板也壞了，你這個時候，來一次全家大掃除，掃得再幹淨，一塵不染，可這還是個舊房子呀，還是不能住人啊?更何況過不了多久，又髒了。
有的病人有關節炎，同時也有關節內遊離體(一個在關節內到處活動的小骨頭)或者引起交鎖等症狀的半月板撕裂，這個時候做關節鏡清理，取出遊離體、處理半月板等，是可以的。
但是如果關節炎已經很嚴重或者年齡已經很大，就要好好權衡收益和風險了。
十八、有人推薦我穿矯形鞋和矯形鞋墊，靠譜嗎?
這個是比較有講究的，搞不好，適得其反。
對於膝關節內側間隙關節炎為主的患者，即有輕度O型腿的患者，不需要使用外側楔形鞋墊。
而對於外側間隙關節炎，輕度X型腿的患者，卻可以通過內側楔形鞋墊起到一定的緩解疼痛的作用。
具體的機制牽扯到下肢力線、生物力學，就不贅述了，超綱了，再說就把你們侃暈了~
我的個人建議：沒必要用。
十九、關節炎的病人還能打太極、八段錦、跑步、爬山、暴走、瑜伽、跳廣場舞、騎自行車、橢圓機、游泳、抖腿嗎?
打太極拳可是個技術活，如果你動作要領掌握的好，打太極拳可以幫助老年患者增加運動量、改善肌肉力量，對關節是有好處的;
但是如果你技術要領掌握的不好，太極拳有很多半蹲動作，而且還要半蹲狀態下左右扭轉膝蓋，常常會讓關節炎的患者症狀加重。
所以如果你是一個經驗豐富的，動作到位的太極拳老手，沒問題OK;如果你是一個新手，想要去通過打太極拳來緩解關節炎，保養膝蓋，我勸您還是儘早收手吧!八段錦也一樣。
跑步和暴走，這本身就是頻繁使用膝蓋的運動方式，每個人的膝蓋狀態不同，肌肉基礎不同，很難有一個統一的建議。我給大家的一個建議是遵循【兩小時原則】。具體的我會在後面第【35問】中提及。
爬山，避免，沒什麼好解釋的，傷膝蓋。
瑜伽，本來是一種呼吸療法和冥想療法，但是我們如今已經賦予了他太多太多的鍛鍊意義。我不得不說，對於膝蓋來講，瑜伽的鍛鍊效果有限;
而且瑜伽有過多的拉伸動作，並且練習者多為女性，而女性當中有很多存在著韌帶鬆弛的現象，他們並不缺乏柔韌性，他們恰恰就是“柔韌性太好”，增加了關節不穩定，這種不穩反而造成退變加速。除此之外，瑜伽裡有很多跪著的動作，這個是確定對膝蓋不好的。
我的個人建議，如果你是為了形體、增加柔韌性等原因練習瑜伽，沒問題OK的;
如果你的目的是為了保養膝蓋，或者說你的膝蓋最近問題已經比較重了，建議你，不要選擇瑜伽作為鍛鍊方式。
跳廣場舞，這是最神秘最複雜，最難以預料的運動方式了;我見過靜若處子的，也見過動如脫兔的;所以，沒法統一建議，參考下文第35問的【兩小時原則】。
騎自行車，只要你的騎車姿勢是正確的，騎自行車一般認為對膝蓋的損傷比較小，可以作為鍛鍊方式。如果是室外自行車，那麼安全是第1位的;如果是室內固定自行車，請把你的座椅調到比較靠近把手，也就是儘量是垂直往下蹬而不是往前下方蹬，這樣對膝蓋要求低一些。關於動感單車，切記，不要騎得太嗨。
橢圓機，這玩意我就沒見過幾個人在沒經過指導的前提下使用的是正確的，改天單獨寫一篇。今天先簡單說幾點要領：
①運動前熱身，沒熱身意識就不要運動;
②雙膝不要內扣
③腳尖頂到踏板前緣，雙腳在兩個踏板的同一位置
④身體繃住，挺起上身，不能松和擺
⑤運動過程中腳跟是不離開踏板的，大腿發力帶動下肢運動，腳底和踏板貼合
⑥扭動是腰腹和屁股扭動，不是下肢和全身左右擺動
⑦阻力和速度不要太快。
游泳，自由遊、仰泳都可以，水中漫步也可以，蛙泳對膝蓋還是有要求的。如果你蛙著蛙著或者刨著刨著膝蓋疼，建議你還是改泳姿吧!什麼，蝶泳?!你牛!旁邊密密麻麻游泳的小夥伴們不會打你嗎?
抖腿? 第一次聽到病人在門診這麼問我，我就問他，你這是腦筋急轉彎的題目嗎?只要坐你身邊的人能受得了，這是得了關節炎的你，最可以肆無忌憚的減肥和鍛鍊的運動形式了!!刷著抖音抖著腿兒，舒服一會兒是一會兒!
二十、得了關節炎需要帶護膝嗎?
護膝其實對膝關節的支持和保護是非常有限的(非常有限就是幾乎沒有的意思，以後看我的文章都這麼換算就行了)。
但是護膝可以保暖，這一點很重要。
倒不是說受涼可以引起關節炎，而是如同我們前面提到的，外界溫度太低的話，會誘發關節炎的症狀加重。
所以買一副超好的護膝給爸媽，這又是一次盡孝的大好機會啊!
女兒是貼心小棉襖?算什麼，讓他們看看，兒子是暖膝暖心棉套褲!
抱歉，此處本該出現有商品連接的，可是我沒有...
二十一、膝蓋不好，醫生讓我減肥，可我一動就疼，怎麼減肥?
這對於膝關節炎的患者來說，是一道奧賽題。
減肥靠什麼?管住嘴，邁開腿。但是你，一邁開腿膝蓋就疼，這還怎麼減肥?
那就單純管住嘴唄!
關於如何減肥，我以後會詳細的、系統的給大家說，但是關節炎都是中老年人，減肥的源動力不強，畢竟愛美才是第一生產力。所以雖說體重減輕15%將明顯改善骨關節炎的病情和症狀，但仍阻止不了減肥成為一句空話。
不管你會不會付諸行動，我想提醒各位大體重的骨關節炎患者，減肥一定要循序漸進，你的身體可不管你的減肥計劃有多宏偉多激動人心，你只要超出了你的膝蓋負荷能力，它立刻就會罷工給你看，到時候你的計劃就只能泡湯了。
減肥的運動也不一定就必須得是跑步之類，騎車、游泳、走路等，只要消耗足夠的熱量，堅持足夠的時間，一定能夠減輕體重。
二十二、關節炎的病人飲食上面有什麼需要注意的嗎?
其實單純骨關節炎患者在飲食方面沒什麼特別要注意和忌口的，也沒有什麼食物，具有特殊的保健效果，但是關於骨關節炎病人的飲食方面的謠言卻有很多，列舉如下：
骨頭湯——這是以形補形的傳統理念吧，只可惜，不僅對骨關節炎沒什麼用，連傳說中的補鈣效果也是幾乎沒有的。
蜂蜜——蜂蜜已經被神話了，但是實際上，蜂蜜含有大量果糖，而果糖已經被證實和體內多種疾病的炎症活動有關。多吃甜食還會增重，反而增加了膝蓋負擔，因此不建議。
富含膠原的食物，比如豬蹄子——軟骨是含有膠原纖維不假，但是也不是說你吃膠原就能夠補膠原的，這一點用在美容護膚行業同樣適用。你吃的食物是meat也好，是rice也罷，到了胃腸道都會被分解成m、e、a、t和r、i、c、e，然後再根據身體各系統的需要，組合成其他的。所以吃什麼補什麼這個，根本不靠譜。
雖說沒有什麼食物對關節炎產生直接影響，但是有關節炎的患者常常有肥胖，高血壓，糖尿病等疾病，而這些疾病一般都是有飲食要求的。
所以，照顧好其他疾病的飲食要求就好。
二十三、這幾種病和關節炎症狀差不多，要注意區別一下
痛風性關節炎——這個在中青年男性當中比較常見，疼痛最多見於大拇腳趾頭，膝蓋也不少見，發作起來非常迅猛，紅腫熱痛明顯，關節積液很多，但是往往一週左右就能消退緩解。喝酒，吃海鮮，過量運動，暴飲暴食常可誘發，查血清尿酸一般偏高。關節超聲常可以看到尿酸鹽結晶。
類風溼關節炎——這個在咱們中國人比較容易混淆，因為只要關節疼，咱們就喜歡說是風溼啊，風溼啊......
實際上類風溼性關節炎是一種免疫系統疾病，它是以小關節(手指、手掌、腳趾)、多關節、對稱性、黃滑膜炎、晨僵、畸形等為主的一種自身免疫性關節炎，通過抗環瓜氨酸肽、血沉、C反應蛋白、X片、症狀等可以鑑別。
脊柱關節病——這個比較需要警惕的是年輕人，有的小夥子、小姑娘在20多歲甚至十幾歲就開始有反覆的關節疼痛滑膜炎，這絕對是不正常的。我建議有這類疾症狀的年輕患者，到風溼免疫科就診，排除強直性脊柱炎等脊柱關節病。
運動損傷——比如叫交叉韌帶損傷，半月板損傷等，往往是中青年人，由受傷引起。而膝關節骨性關節炎是一種緩慢發生和進展的慢性疾病。
二十四、各種理療、熱敷、按摩、針灸、艾灸、刮痧、中草藥、電療、針刀等傳統方法，
效果怎麼樣?
這些統統都沒有足夠的研究證據支持對關節炎的治療有持久的效果。這其中有些可能能夠緩解一段時間的症狀，但是很難持久。也有一些純粹就是安慰劑效應。
這裡我不推薦幾類：
①針刀：從關節炎的退變機制來講，針刀不能解決問題。而且針刀是一種侵入性的操作，我們見過不少做小針刀無效且感染的病例，不推薦。
②放血療法：几几年了還信這些?血多的話可以去獻血車獻，代表其他病人感謝您!
③艾灸：和熱敷療效差不多，但是注意別把皮膚弄毀了，太多最後來我們這做手術的病人，褲子一卷上來，膝蓋皮膚一大片花斑。還有破潰的，影響了做手術的切口選擇。
二十五、關節炎可以貼膏藥、塗藥膏嗎?
膏藥和藥膏裡含有一些止痛的、消腫的成分，可以幫助緩解症狀，但是記住，我前面反覆講過的，不可能根治關節炎，也不會溶解骨刺。正常價格可以，不要被忽悠!
有些膏藥含有大量的鉛，有鉛中毒的風險;
有些是含有激素的，長期用有激素相關副作用;
如果貼膏藥過敏，就不要貼了。
以上是關於膝關節炎的15個問題，下一期將繼續由王楊雨凡大夫為大家繼續講解這10個問題：
1.我感覺我因為關節疼痛已經焦慮了，怎麼辦?
2.不同階段的關節炎分別用什麼方案治療?
3.什麼情況的關節炎可以做截骨矯形手術?
4.關節炎發展到最後，一定要做膝關節置換嗎?
5.關節炎到什麼程度，需要做膝關節置換?
6.年齡大了，換關節手術，風險大嗎?
7.關於膝關節置換手術的更多知識
8.做了關節置換，膝蓋就和正常人一樣了嗎?
9.日常生活當中如何鍛鍊和保養膝蓋?
10.得了關節炎到底是動好還是不動好?走多好還是走少好?
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