問題
Qustions
&
解答
Answers
失眠：
年紀輕輕睡眠糟糕，心慌胸悶
“醫生，我已經重度失眠了，心情很差，一點聲音立馬就會醒過來然後再也睡不著的那種，心情會很暴躁，精神很緊張，從來沒有立馬就入睡過，基本都是很淺很淺的睡眠，經常翻來覆去睡不著，神經沒辦法放鬆，感覺很累很累，我真的撐不下去了！”
前不久，才20多歲的小麗聯繫到了上海市精神衛生中心臨床心理科副主任苑成梅醫師。她告訴醫師，今年春節伊始全國上下防控疫情，自己就開始感覺睡覺時咽部有點不適，吞嚥困難，咽喉有梗塞感，心跳得厲害。她怕自己染上肺炎，就去醫院就診。“那天病人比較多，排隊時間長，我一直擔心口罩太薄不安全。到了檢查的時候醫生讓我摘下口罩，看一下嚥部有無炎症，雖然只有一會，我當時沒有多想。回來後3天，症狀加重了，晚上有盜汗，手腳心發汗，不停量體溫，不停的去看心氧飽和度，雖然顯示正常，但還是不能消除我的顧慮。最近20天以來經常感覺自己心跳很快，不舒服。2月1日去醫院就診時，做了胸部CT、心臟B超、心電圖等檢查，也化驗了血，沒發現異常，醫生說可能是最近精神壓力太大，開了一些緩解的藥物，但好像沒有效果。”
更嚴重的是，2月3日晚，小麗夜裡驚醒，感覺胸悶無法呼吸，有瀕死感，覺得自己肯定要死了！她又去了發熱門診排查，再次要求醫生給做了CT，顯示沒有肺炎症狀。之後，她一直居家隔離，但還是時常胸悶，頭疼，精神不集中，背痛，失眠驚醒，偶爾咳嗽，更加驚恐。隔離期結束，小麗還是不敢摘口罩和父母正常交流，總懷疑自己潛伏期長。睡眠非常差，半夜驚醒好多次。“我因為睡不好就中午晚上都吃安定。昨天半夜睡覺驚醒，渾身冷汗，身體僵硬，兩邊手臂痠軟無力，自查了血氧也正常範圍。醫生，我這是怎麼了？是不是不會好了？再這樣不睡覺我一定會崩潰的！” 說到這裡，小麗失聲哭了起來……
心理專家開方：
乍一聽，小麗來找心理醫生的原因是失眠。她睡眠糟糕，心慌不適，胸悶氣短，嚴重的時候還會感覺自己“快要死掉”，可檢查下來又沒什麼。到底怎麼了呢？其實，這一切都是
焦慮的表現。突如其來的疫情，對很多人來說都是一個巨大挑戰。一方面，由於精神高度緊張，稍微有些與“新冠肺炎”相關的症狀，就可能浮想聯翩，懷疑自己得病了，為此緊張不安，惶惶不可終日；另一方面，這些精神上的緊張焦慮症狀會誘發更多軀體焦慮的症狀，表現為吃不下、睡不著，心慌、手抖、全身痠痛，反過來又加重了對自己的擔心，如此惡性循環，甚至誘發驚恐發作。小麗的情況就是這樣。
驚恐發作又叫急性焦慮發作，是突然發作的、不可預測的強烈恐懼體驗，患者往往覺得自己馬上就要死了（瀕死感），或者會失控，常有大難臨頭的感覺，伴有心慌、胸悶、氣急、呼吸困難、過度換氣、頭痛、頭暈、四肢麻木、無力、全身發抖等身體不適症狀，一般歷時5-20分鐘，很少超過一個小時。此次抗疫期間，很多患者出現了驚恐發作。
經過系統評估，苑成梅醫師開出以下幾個“方子”：
1、明確告知相關信息，適當保證，解除患者的顧慮：
（1）這是情緒問題，不是心臟問題，也不是肺的問題。夜裡突然出現的心慌氣短、瀕死感，是一種急性焦慮的表現，醫生把它叫做“驚恐發作”。這種病看起來很嚇人，其實沒有生命危險。這種疾病很常見，經過治療會好的。
（2）睡不著覺是因為太緊張了，等焦慮情緒改善後，睡眠也會好。
2、共情患者的感受，引導她接納自己的情緒：面對這樣的疫情，病毒看不見、摸不著，每天看到大量負面信息，人們都會覺得緊張，你又恰好喉嚨不適，反應激烈一些是可以理解的，也是可以接受的。告訴自己：我害怕，我緊張，我怕死，這都是人之常情。當然這種感覺很難受，醫生會一起想辦法，經過一段時間，不舒服的感覺會逐漸減少。
3、藥物與放鬆技術相結合，解決病人切實問題：
（1）抗焦慮藥物：帕羅西汀+勞拉西泮；
（2）身體掃描放鬆練習，推薦市精神衛生中心公眾號的身體掃描放鬆練習音頻，這樣的放鬆練習對焦慮導致的入睡困難效果很好。
4、提供後續方案，讓患者心裡有底：告知若經過治療症狀改善，可以2周後來複診，若效果不理想，可以隨時到醫院看。切記的是，建議不要自行加用任何藥物。
專家簡介：
苑成梅
上海交通大學臨床心理學碩士研究生導師
上海市精神衛生中心臨床心理科副主任
睡眠障礙特色學科帶頭人
中國心理衛生協會認知行為治療委員會委員、中國心理衛生協會精神分析委員會委員、睡眠研究會教育委員會委員。
長期從事睡眠障礙、情緒障礙的臨床和研究工作。
編者的話：
新冠肺炎疫情突然襲擊，令人猝不及防，有人在家隔離體重失控心情糟糕，有人懷疑自己被感染寢食難安，還有人出現了“強迫症”手都洗爛了，嚴重的還觸發了焦慮症、驚恐症發作……
別急別慌亂！本市各條心理援助熱線電話的另一頭、心理疏導網絡熱線平臺的另一端，由申城心理疏導最權威的專家輪流坐堂，傾聽，解釋，開方，幫助熱線那一頭的人打開心結，驅散陰霾，重覓晴朗。新民晚報與上海市精神文明辦公室、市精神衛生中心聯合推出一組心理疏導故事，每篇由一個心理疏導案例入手，對應市精神衛生中心專家的具體心理疏導意見，希望幫“有心事”的你寬寬心，安然度過疫情，迎接春天。
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作者 | 郭劍烽
通訊員 | 潘勝珂
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