53歲的周阿姨在一年前出現口乾、喝水多、消瘦症狀，去醫院檢查發現血糖高。醫生建議進一步檢查，但周阿姨卻覺得沒啥好查的，不就是糖尿病嘛，直接開藥得了。於是，周阿姨開始服用二甲雙胍，但血糖仍不理想，隨後又增加了格列齊特緩釋片，血糖在6.0~17.0毫摩爾每升之間，波動很大。最近，周阿姨因酮症住院。經檢查發現，周阿姨原是患了假的2型糖尿（LADA）。
真假2型糖尿病易混淆
LADA全稱為成人隱匿性自身免疫性糖尿病，是一種披著2型糖尿病外衣的1型糖尿病，所以人們將它稱為“假的2型糖尿病”。
暨南大學附屬第一醫院內分泌科副主任醫師石綺屏指出，人們辨別1型糖尿病和2型糖尿病，通常看發病年齡和胰島β細胞衰竭情況。而LADA的發病年齡為成年後，更傾向於2型糖尿病，且其胰島β細胞衰竭速度較1型糖尿病更慢，但較2型糖尿病快，且由於衰竭速度緩慢，所以其症狀表現也與2型糖尿病非常相似，患者也會出現典型的三多一少症狀，如多食、多飲、多尿、消瘦，單從臨床症狀很難區分，必須做相關檢查。
針對新發糖尿病患者，醫生通常都會建議做進一步檢查，所謂的進一步檢查，其實就是幫助確定糖尿病類型的檢查——胰島自身抗體檢查。但很多患者如周阿姨一樣，認為“血糖高就是糖尿病，吃藥不就好了，為什麼還要浪費錢做檢查”，這一看法其實大錯特錯。石綺屏表示，確定分型對於糖尿病的治療至關重要。
以周阿姨為例，如果周阿姨當時做了胰島自身抗體檢測，確診LADA，就不會出現後續那麼多問題。石綺屏介紹，LADA的治療非常特殊，在確診後約有半年時間無需接受胰島素治療，口服非磺脲類降糖藥即可，半年後根據病情使用胰島素。需注意的是，磺脲類降糖藥屬於促泌劑，LADA患者服用會加速胰島β細胞衰竭進程，即加速糖尿病發展，而格列齊特緩釋片正是磺脲類降糖藥，周阿姨使用此藥一定程度上是在加重病情。且如果確定分型，周阿姨也會及時用上胰島素，很大程度上可以避免酮症的發生。
新發糖友空腹測GAD抗體
那麼，胰島自身抗體檢查要怎麼測呢？石綺屏介紹，胰島自身抗體檢查在各大醫院都可以做，只是抗體幾項有細微差別，患者只需早晨空腹前往醫院抽血即可檢查。一般情況下，雖然抗體類別很多，但是由於GAD抗體陽性率最高且在人體內持續時間最長，所以絕大多數醫院都是以GAD抗體作為鑑別指標，如結果是陽性為LADA，如是陰性則是2型糖尿病。
石綺屏指出，GAD檢查除陰性和陽性外，有時還會出現“可疑”，此時就需要進行追蹤觀察，患者可先口服非磺脲類降糖藥治療半年，再查GAD，如仍是可疑或陽性，且患者血糖控制較好，則考慮LADA可能性大。
此外，檢查胰島自身抗體除確定糖尿病類型外，還可觀察C肽濃度，以此判斷胰島β細胞的狀況以及是否需接受胰島素治療，對糖尿病治療具有重要指導意義，所以建議新發糖尿病患者不要盲目拒絕此項檢查。
通訊員/張燦城
圖/來源網絡
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