江南水乡2410
晚期小细胞对放化疗特别敏感
从30年前开始，小细胞的首选方案就一直是依托泊苷联合铂类化疗，百分之七十的人癌病灶会缩小百分之三十以上，甚至有的病灶会彻底消失。最近美国FDA又批准了PD-L1抑制剂atezolizumab联合卡铂和依托泊苷作为其一线治疗方案，因为这个方案比单纯依托泊苷联合铂类化疗可以延长总生存期。
小细胞虽然用药效果好，但有的会很快耐药。如果从依托泊苷联合铂类用药开始6个月以后耐药，我们可以继续选择之前的方案依托泊苷联合铂类化疗，后面还可以继续选择安罗替尼自以及Nivolumab。如果是6个月内就耐药的，我们可以选择紫杉醇等药物继续治疗，也可以选择Nivolumab，以及安罗替尼。
2.放疗
小细胞对放疗也非常敏感，临床上有时候一线用化疗效果不好的病人，同步加上放疗，大部分效果很好。但是要不要放疗和化疗同步要根据患者情况。如果不耐受同步放化疗，可以先化疗后放疗。
如果一线治疗效果很好的病人，同时脑部没有转移的，可以做脑部预防性放疗(因为小细胞肺癌很多复发进展都是在脑部)。过去临床试验也证实全脑预防性放疗可以延长生存期。
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医疗科普徐医生
小细胞肺癌在所有肺癌中，占15%左右。小细胞肺癌多产生于肺部的内分泌细胞，它生长迅速，细胞倍增时间短，恶性程度高，较早发生广泛转移，总体预后很差。按照退伍军人医院提出的分期标准，分为局限期和广泛期。所谓局限期，指肿瘤仅限于胸腔，即使它出现了淋巴结转移，或者出现了肺内转移，但它只在一侧的胸腔内，我们就叫做局限期。广泛期，顾名思义就是它已经超出一侧胸腔外了，比如这个肿瘤已经转移到脑子，转移到骨头或锁骨上淋巴结、对侧的纵膈淋巴结。一般来说，广泛期小细胞肺癌基本都是晚期小细胞肺癌。
不同于肺腺癌有众多的靶向药可以选择，小细胞肺癌目前几乎没有特别有效并且写入指南的靶向药物。如果小细胞肺癌已经晚期了，该如何治疗呢？
1.化疗 小细胞肺癌对放化疗敏感，近期的客观缓解率高，对于晚期患者首选一线方案依托泊苷联合铂类化疗，或者伊立替康联合铂类，一线方案耐药以后可以选择二线方案比如紫杉醇联合铂类或者长春瑞宾联合铂类。小细胞肺癌虽然对化疗敏感，但很容易在短时间内出现复发或者远处转移，远期治疗效果差。
2.免疫治疗 免疫治疗药物现在发展的如火如荼，不少临床研究显示免疫治疗单药或者联合化疗在小细胞肺癌治疗中显示出一定的疗效。NCCN指南在2017年第一版，将纳武单抗（O药)或O药 + 伊匹单抗（CTLA-4抗体）作为复发小细胞肺癌二线治疗的推荐方案。双药联合方案可以使晚期小细胞肺癌患者的2年生存率达到30%。但这两药联合费用较高，并且副作用高于O药单药。国产免疫治疗药物如今有拓益、达伯舒上市，针对小细胞肺癌疗效如何需要进一步临床研究。
3.抗血管生成的靶向药 国产靶向药安罗替尼在小细胞肺癌中显示出一定的疗效，它属于多靶点药物，具有抗肿瘤新生血管生成的作用。ALTER1202研究显示，在难治、多线复发的小细胞肺癌中，安罗替尼将患者的疾病进展时间延长了3.4个月，疾病风险降低了81%，如此显著的获益在SCLC新药研究历史上是史无前例的。更值得关注的是，安罗替尼治疗脑转移的患者疾病进展风险降低了85%。
4.对症治疗 如果患者经历多个方案化疗后仍然进展，经济条件一般，不考虑使用免疫治疗药物和安罗替尼的话，只能选择对症支持治疗，以止咳、止痛、平喘及营养支持治疗为主。如果存在脑转移或者局部骨转移可以进行放疗减轻症状，提高生活质量。
胡洋
【 编号WD449】
小细胞肺癌是肺癌治疗中的“痛”，效果很不如人意了，尤其是晚期，除了可以手术的情况(T1-2N0M0)外，其它的都应该看作是晚期。恶性度太大、进展太快，治疗方法又有限，易耐药、易复发，这就是小细胞肺癌目前治疗的现状。
晚期小细胞肺癌确诊之后，就考虑给予化疗，初时化疗敏感率非常高，不要担心化疗毒副反应，犹犹豫豫一半个月，肿瘤可能进展的什么也做不了，它的恶性度就这么害怕。推荐化疗4-6周期，临床上多4个周期，化疗结束后，根据具体情况有些还可以做做胸部放疗，一般不推荐晚期预防性脑放疗。接下来的时间就是观察、复查。复发、转移一般是不可避免的，如果复发、转移间隔时间越长，效果要好些，超过6个月的还可以原方案再治疗，也多有效果。
小细胞肺癌针对基因突变的靶向治疗目前还没有，有些人用安罗替尼抗血管生成靶向药物也取得了相对好的效果，要联合化疗。免疫检查点抑制剂治疗因为精准度、费用等情况，目前推荐为小细胞肺癌的二线治疗，效果也还好。由于小细胞肺癌几乎都是吸烟人群，有很高的突变负荷，这样免疫治疗有可能成为最佳方法，有待进一步的研究结果。
小细胞肺癌转移快，易出现脑转移、骨转移及脊髓压迫、上腔静脉压迫综合征等，这些都是比较严重的并发症，需要紧急去处理，多采取放疗化疗相结合的措施。
小细胞肺癌治疗期待新的方法、药物出现，同时我们必须清楚小细胞肺癌患者几乎都是吸烟者，戒烟吧！我是 ，感谢您的阅读！
刘永毅医生
目前来看，晚期小细胞肺癌的主要治疗手段还是化疗，或联合放疗。
小细胞肺有效的治疗方法较少，到目前为止，化疗仍然是晚期小细胞肺癌最主要的治疗措施。
一、化疗和放疗
小细胞肺癌虽然恶性程度高，但对化疗及放疗相对敏感，大多数近期效果良好，不少患者可以通过单纯化疗就能达到完全缓解，复发后仍然可以采用二线化疗方案解救。对于肿瘤病灶压迫较重的情况，可以联合放疗，大多数近期效果良好。
小细胞肺癌目前还没有可靠的靶向治疗药物推荐，但也有不少临床试验在开展中，尤其是国产的多靶点药物安罗替尼，在一项II期的临床试验中，安罗替尼取得了不错的效果，有望成为国内三线及三线以上晚期小细胞肺癌的治疗推荐。
免疫治疗是目前肿瘤领域最火爆的治疗手段，2018年9月，PD-1单抗（纳武单抗）成为第一个被批准用于小细胞肺癌二线治疗的免疫药物，2019年3月19日，PD-L1单抗（阿特珠单抗）联合卡铂被美国FDA批准用于晚期小细胞肺癌的一线治疗，阿特珠单抗也由此成为了第一个被批准用于小细胞肺癌一线治疗的药物，也改写了延续近30年的一线只有化疗的历史。
总之，晚期小细胞肺癌恶性程度高，有效的治疗方法少，目前的主要治疗还是以化疗为主。
深蓝医生
小细胞肺癌的特点是恶性程度高，早期很快出现转移，但对化疗和放疗非常敏感，治疗效果好。
马女士1年前因为咳嗽，气短就诊于我科，胸部CT提示左肺上叶不张，气管镜下见管腔内新生物，病理提示小细胞肺癌。经化疗，放射治疗后病灶缩小，不张肺叶复张。
左肺上叶新生物，气管镜下取病理提示小细胞肺癌，纵隔淋巴转移后淋巴结肿大。
化疗联合放疗后肺复张，纵隔淋巴结肿大消失，肿瘤明显缩小，放射性肺炎消失。
甘肃省二院呼吸内科
一旦小细胞肺癌到了晚期，一般就失去了手术治疗的机会，比较首选的是依托泊苷联合顺铂的化疗，有效率90%以上。但多数人经历半年到一年左右的时间就对化疗耐药了，也就是再打化疗已经不起效了。另外，小细胞肺癌容易脑转移，必要时可行全脑放疗。
化疗失败后还有别的方法吗？靶向治疗和免疫治疗是选择，但是靶向治疗是以基因检测为依据的，而基因检测检出有效靶点的概率比较小，抗血管生成的靶向治疗不需要基因检测。免疫治疗总体受益人群有效，有效率只有不到20%。靶向治疗和免疫治疗药物价格昂贵，治疗时需量力而行。
除了抗肿瘤药物治疗外保证足够的营养补充也是很重要的。晚期癌症患者往往面临营养消耗大，极度消瘦的情况，做好营养支持是进行抗肿瘤治疗的基础。保持良好的心态对癌症患者有积极意义，每个人终将离世，尽可能少受些痛苦吧！
汪医生小课堂
相对于非小细胞肺癌(NSCLC)而言，小细胞肺癌(SCLC)发病率较低(占肺部恶性肿瘤的15% ~ 25%)，然而其恶性程度高，手术价值有限而化疗、放疗疗效显著。我查了下小细胞肺癌的治疗指南，最新的是《中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南2016》，现将其中关于SCLC
晚期，也就是广泛期的治疗部分与大家分享一下。
主要根据症状和功能状态（performance status, PS）评分确定治疗方案。PS评分标准如下：
一、无局部症状或无脑转移
(1)PS 0~2 分，PS 3~4分(由SCLC致)：
化疗(依托泊苷/伊立替康+顺铂/卡铂)(1A)+支持治疗。可选策略为依托泊苷+洛铂(2A)，或 化疗 的患者胸部放疗 (2A)+ 预防性脑放疗(2A)。
(2)PS3~4分(非SCLC致)：
二、有局部症状
(1)上腔静脉综合征：
临床症状严重的放疗+化疗(2A)，临床症状轻的化疗+放疗(2A)(还需吸氧、利尿、镇静、止痛等对症治疗)。可选策略为预防性脑放疗(2A)。
(2)脊髓压迫症：
局部放疗 ( 控制压迫症状 )+化疗【依托泊苷+顺铂（EP）/依托泊苷+卡铂（EC）/伊立替康+顺铂（IP）/伊立替康+卡铂（IC）】 (2A)。注：因患者生存期较短，生活质量较差，通常不建议手术减压治疗。
(3) 骨转移：
EP/EC/IP/IC 化疗 + 局部姑息外照射(2A)，有骨折高危者可采取骨折固定。
(4)阻塞性肺不张 ：
EP/EC/IP/IC 化疗 +胸部放疗 (2A)。
三、伴脑转移
(1) 无症状：
EP/EC/IP/IC 化疗 + 全脑放疗 ( 推荐剂量为 30Gy/10 次 )(2A)。
(2) 有症状 ：
全脑放疗 +EP/EC/IP/IC 化疗 (2A)。
SCLC常用的化疗方案
参考文献
[1]陈炎,陈亚蓓,陶荣芳.《CSCO原发性肺癌诊疗指南2016》小细胞肺癌治疗内容介绍[J].中国实用内科杂志,2017,37(S1):42-43.
子乐健康科普
肺癌是危及我国人民健康的第一杀手，2018全球癌症统计证实，中国肺癌年发病77.4万例，死亡69万例。而临床上肺癌的案例，大部分都是中晚期的肺癌，不管是手术还是放化疗，都给治疗带来一定的难度。所以，早预防早诊断早治疗，无疑是提高癌症发病率和死亡率的关键。作为肺癌中发病率较快，治疗难度较大的小细胞肺癌，我们更应该引起重视，今天，我们就一起了解一下小细胞肺癌的检查方式和治疗都有哪些方式？
我们来分别看一下小细胞肺癌的检查方式和治疗
小细胞肺癌的检查方式：
1，痰细胞检查，此方法适合于在高危人群中进行普查，以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊。
2，肿瘤标志物检测，验血清肿瘤标志物来判断是否患有恶性肿瘤的方式。这些标志物广泛存在于恶性肿瘤，或是为肿瘤细胞生长提供辅助的物质中，能反映肿瘤的发生、发展阶段。
3，电子镜检测，通过电视监视器直观气管和支气管黏膜的病变，在发现异常肿块的同时，可直接获取活体组织进行病理检测。大量临床研究发现，气管镜腔内超声可提高肺癌早期诊断率。
4，影像学检测，比如X线，CT或者增强CT检查，MRI核磁检测，PET-CT检查，影像学检查可以反应肺癌肿瘤病灶的位置、大小、是否出现转移、转移部位等，为后期的疾病分期、诊断和治疗提供依据。
小细胞肺癌占整个肺癌的15%-20%，初始对放化疗是非常敏感的，但比较容易复发。小细胞肺癌的治疗是以化疗和放疗为主，对于小细胞肺癌还是以全新性化疗为主，包括EP方案、CAV方案等在延长生存方面也有优势。
化疗期间也可以联合放射性治疗位置，也可以分为根治性治疗和姑息性治疗两种，化疗结合放疗也可以改善患者生活质量和延长生存期，也可以为患者带来益处。
以上就是小细胞肺癌的检查和治疗方式，每位患者的治疗方式也会根据疾病的严重程度，治疗方案也多少会存在差异。对于发现小细胞肺癌的患者，建议积极治疗，定期复查，控制疾病的进展。
美中嘉和肿瘤科普
目前的肺癌靶向药，主要都是描准非小细胞肺癌的。
我知道，如果我有了这种病，我一定要带上我最爱的人，远游四方，走到哪里算哪里。找到一个能放松心情的地方，能给你带来快乐的地方，特别是带上能给你带来快乐的朋友或是家人。忘掉恐惧，放下压力，或许是你的重生希望。
你只要还有梦想，就一定还有希望，想实现梦想的心愿还在，熊熊之火就一定还能燃烧起来，生命之光一定能再现。
如果没有钱，也没有关系。有梦想的地方就是希望，你的家人就是你最大的依托，想出一些能带给你和带给全家温暖的方法。
梦想还在，希望就在。
老椰的自媒体
晚期小细胞肺癌，身体条件可以，体力情况良好的话，可以选择化疗+中药调理身体，如果脑有转移，加上脑袋放疗，骨转移，每个月抗骨转移治疗！如果身体条件差、体力情况不好，不适合化疗，可以选择安罗替尼！
