橋本甲狀腺炎說到底就是免疫病。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎其實是一個病理診斷，因為在這種甲狀腺炎中，發現有很多的淋巴細胞的浸潤，這也說明這種炎症有免疫細胞的參與，是一種自身免疫性疾病。說的大一點，所有的慢性疾病幾乎都與免疫相關、也與炎症相關。橋本甲狀腺怎麼診斷，我就不在這贅述，可以看我以前的文章。
下面我主要從兩個方面來談談怎麼促進橋本甲狀腺炎的恢復
修復腸漏
所謂腸漏，顧名思義就是腸道粘膜細胞間的縫隙變大，像水桶一樣漏了。一些腸道細菌的代謝產物、食物中蛋白質中未完全消化的大分子物質等等，經過這些縫隙進入人體血液循環或者腸道周圍的淋巴系統誘發免疫反應。這是因為這些物質體內應該是沒有的或者非常少，體內的免疫系統認為其為"敵人"，這也是機體的自我保護的本能。這個過程中，抗體有可能會對自身組織發動錯誤攻擊，產生自身免疫性疾病，橋本也與之相關。目前認為麩質敏感或不耐受就是引起腸漏一個非常重要的原因。當然還其它原因，如腸道的感染、長期慢性壓力、腸道細胞營養素的缺乏；胃酸、消化酶的產生不足；一些藥物（非甾體消炎、制酸藥等）；體內毒素過高（重金屬如汞、砷等）；長期飲酒等等；所以，修復腸道非常重要。要解決腸漏，修復腸道，需要從下面5個方面入手，通常我們稱為5R原則。
1）移除（Remove）
所謂移除就是儘量去除可能導致腸漏的一些因素，其中最常見的就是慢性食物過敏，有些人也叫食物敏感。這個可能有爭爭議。變態反應科的醫生可能不認可。但是，很多研究認為慢性食物過敏與食物相關，如麩質，也可能是牛奶、花生等。麩質敏感，理論基礎是目前的小麥或其它麥類經過多年選育和雜交，小麥蛋白的結構發生改變，體內的消化酶難以完全消化，導致腸道的炎症，同樣也可影響腸道菌群平衡。所以，有些人建議無麩質飲食，大家可以嘗試2-3周，看自己的症狀是否能改善。如果有乳糜瀉，看乳糜瀉的症狀能否改善，然後再進一步評估，也可以做相關的檢測。
2）替代（Replace）
有些人由於某種原因導致胃酸水平下降、消化酶的缺乏，如壓力、一些藥物等，可以通過補充甜菜鹼和胃蛋白酶等，甚至有些人補充食用醋。
3）再接種（Re-inoculate）
如果腸道菌群紊亂，如小腸細菌過度生長，開始可能需要用殺菌藥，然後引入益生菌和益生元，促進正常菌群的生長。所以，建議大家要多進食一些膳食纖維，對疾病恢復是有幫助的。
4）修復（Repair）
由於腸道的細胞缺乏一些營養素，導致腸道細胞壞死，更新速度減慢。可以通過補充N乙酰半胱氨酸、谷氨醯胺、槲皮素、鋅、歐米伽3、維生素D等，既可修復腸道細胞、減輕炎症，還可促進更多活性T3產生。
5）再平衡（Re-balance）
通過良好的飲食習慣和生活習慣，如戒菸戒酒、不熬夜、規律體育運動，來保證腸道功能平衡的效果。
平衡腎上腺功能
橋本甲狀腺炎與腎上腺功能的不平衡是密切相關的，我們看到很多患者都有自覺壓力大、焦慮、乏力、容易犯困、思路不清晰等表現，這都與腎上腺的功能不平衡相關。
腎上腺，顧名思義就是在腎臟的上極，它與腎臟不相關，是一個內分泌器官。腎上腺皮質分泌糖皮質激素、鹽皮質激素和性激素三種激素，這些激素使我們充滿活力。腎上腺髓質分泌腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺使我們興奮或者緊張。這些激素主要作用是人在應激狀態下怎麼做出反應，“是戰鬥還是逃跑”。其中，最重要的是腎上腺皮質激素，如糖皮質激素，幫助我們控制血糖、調節壓力、轉化食物能量、控制體脂水平，對小丘腦-垂體-甲狀腺軸也有影響。如果嚴重缺乏會有生命危險。臨床上我們常會碰到的腎上腺皮質功能減退的患者，甚至有腎上腺危象，常見如艾迪生病。但是橋本腎上腺不平衡沒有這麼嚴重，甚至常規檢查提示是正常的。
如果長期壓力，開始皮質激素會分泌增多，節律紊亂，後期皮質激素會減退，出現一系列的症狀，但是還是在功能失衡的狀態，並沒有出現器質性疾病，我們臨床的檢查是查不出來的。但已經有相關的一些症狀，如果亢進，就會焦慮、急躁；減退就會乏力、容易犯困，甚至抵抗力低容易感冒等等。
要想腎上腺功能恢復平衡，可以從以下幾個方面著手：
1)適當多休息
由於很多人工作比較忙，經常加班或者有些公司壓力比較大，容易造成腎上腺功能的紊亂。休息是一種恢復腎上腺功能的很好方法，特別是提高睡眠的質量。很多患者也提到甲減的症狀在休息一段時間後，也得到緩解。如果經常熬夜，自我修復能力會降低。有研究發現25%-35%的橋本氏甲狀腺炎患者存在睡眠呼吸暫停，如果存在呼吸睡眠暫停需要到醫院就診，是否需要佩戴呼吸機來輔助治療或者通過手術來治療。而咖啡、茶葉等飲料中的咖啡或茶多酚會影響睡眠，晚上儘量不要喝。
2）自我調節，減輕壓力
壓力，每個人都有。有來自工作、來自家庭、來自學校等等，有些是客觀存在的，有些可能是自己想象出來的。正常的壓力可以使腎上腺興奮來應對，但是長期的壓力是有害的，怎麼避免？可以通過一些方法。
認知療法：儘量想事物好的一面，不是有這樣一句話：上帝給我關上一扇門，但同時又打開了一扇窗戶；你也可以列一個單子，寫出那些讓自己感到愉快的事情，將更多的時間用來做這些事情。
運動：運動是釋放壓力非常好的方法，至少我是這麼認為的。醫生是一個壓力非常大的職業，而且生活沒有規律，所以醫生容易生病。我是比較喜歡運動，主要是時間有限，活動不是很多。但是一有時間，我還是願意出去慢跑。有些人可能喜歡瑜伽，或者喜歡戶外活動都是可以的，找出自己喜歡的方式。運動中拋開一切煩惱，專心享受運動的樂趣。在愉快的狀態下，腎上腺也會得到很好的恢復。
3）適當的補充一些膳食補充劑
有些營養素我們不能完全從食物中獲取，就可以補充一些膳食補充劑。中醫在這方面有一定的優勢，比如有些中醫會給予黨參、印度人參、紅景天、瑪卡、黃芪、南非醉茄等中藥，或一些藥食同源的藥，這些中藥有一定恢復腎上腺功能的作用。另外，我們還可以補充B族維生素，它是體內細胞內生物代謝過程中一些重要的酶的輔酶，比如B1是產生胃酸必需的，可以調控血糖代謝，提高腎上腺功能。長期飲酒的人B族維生素容易被消耗，高溫煎炸等不恰當的烹飪方式會損壞食物中的B族維生素。所以，可以適當補充。硒元素是甲狀腺激素代謝過程中一些重要酶的輔酶，補充硒元素在橋本氏甲狀腺炎中也很重要，同時它具有強大的抗氧化能力，讓甲狀腺細胞遠離氧化損傷。鎂對於腎上腺平衡也相當重要。當時補充也適可而止，不能長期補充，我覺得間斷補充更合適。
4）減少體內炎症因子產生
這裡的炎症並不指感染，而是一種非感染性的炎症狀態，比如說長期的壓力、西式化的飲食、睡眠不足、環境汙染都會導致體內炎症因子產生增多，這些炎症因子對腎上腺也會有損害。一些食物有促進炎症的作用，比如咖啡因、過敏食物、飼料餵養的肉類；而堅果、水果、有機植物可以減少炎症。減輕炎症實際上就是降低免疫反應，有利於橋本甲狀腺炎的恢復。
其實，影響橋本發生發展因素因素很多，這只是其中我覺得比較重要的方面，其它，如重金屬中毒、肝臟解毒功能降低、線粒體功能障礙等。大家可以先通過這兩個方面改善，來了解一下自己的症狀是否好轉，甲狀腺自身抗體能否下降，如有效，可堅持；無效還得找找其它原因。總之，要實踐來檢驗。
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