2020-02-29 23:55:00 拯救肝癌

提到病毒性肝炎，尤其是乙肝，大家的第一反應都會聯想到“最怕演化成肝癌”。慢性肝炎疾病的發展最差情況確實也是從肝炎到肝硬化最後變成肝癌。肝細胞癌（HCC）是原發性肝癌中最常見的病理類型，而乙肝病毒感染是中國肝細胞癌發展的主要危險因素。

目前，全國有近一億慢性肝炎患者。然而肝癌的發展是一個複雜的過程，從肝損害到肝細胞的癌變，涉及多個風險因素。針對大多數乙肝患者的風險因素，我們可以通過規範治療和日常的肝臟護理來防止肝細胞癌的發生。

那麼乙肝患者具體應該怎麼做才能預防癌變呢？

乙肝患者確診後應該積極配合醫生進行抗病毒治療。一般接受抗病毒治療的患者需同時滿足以下兩個條件。

1）HBV(乙肝病毒)DNA水平符合標準：HBeAg陽性患者，HBV-DNA≥10的5次方拷貝/ml；HBeAg陰性患者，HBV-DNA≥10的4次方拷貝/ml。

2）ALT水平符合標準：ALT持續升高在正常上限的二倍以上。

對持續HBV-DNA陽性，達不到上述治療標準的，若有明顯肝臟炎症或纖維化也可考慮給予抗病毒治療。乙肝肝硬化患者更應進行積極進行抗病毒治療。

當前批准的慢性乙型肝炎抗病毒治療包括干擾素和核苷類似物。這些藥物通過刺激免疫系統消除病毒感染的細胞或抑制病毒複製而起作用。

需要注意的是，在抗病毒治療中，患者一定要配合醫生，按照醫囑用藥。不得擅自停藥、減量、或者延長服藥的間隔時間，這都會影響治療效果，嚴重的還會造成肝炎發作，甚至導致肝衰竭。

進行抗病毒治療的乙肝患者需要定期複查，監測相關指標，來觀察病情變化情況，藥物療效，以及患者是否出現耐藥和不良反應。檢查項目包括血常規、肝功能、腎功能等生化指標、HBV-DNA、乙肝兩對半、甲胎蛋白、肝硬度測定值、腹部超聲等。

HBV-DNA是乙肝病毒基因的英文縮寫，是HBV感染最直接、特異性強和靈敏性高的指標.。通過檢測HBV-DNA可以瞭解病毒的複製情況和傳染性。

HBV-DNA正常值為1000copies/ml，乙肝病毒數量超過了正常值，則為HBV-DNA陽性，HBV-DNA越高表示病毒複製越厲害，傳染性強。

乙肝兩對半（也稱為乙肝五項）包括：

①乙肝表面抗原(HBsAg)：陽性代表該患者已經感染了乙肝病毒。

②乙肝表面抗體(抗-HBs)：接種乙肝疫苗的人，該項為陽性是正常現象。除此之外，感染乙肝病毒的患者由於自身免疫功能也會產生表面抗體。

③乙肝e抗原(HBeAg)：陽性代表病毒處於複製狀態。

④乙肝e抗體(抗-HBe)：陽性代表病毒停止複製，但是不代表無傳染性。

⑤乙肝核心抗體(抗-HBc)：陽性代表患者曾經感染過或者正在感染乙肝病毒。

臨床上常用乙肝五項的不同組合來判斷感染的現狀和轉歸。比如：

①大三陽：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性，提示體內病毒複製比較活躍。

②小三陽：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性，提示病毒趨於穩定。值得注意的是‘’小三陽”有時候比“大三陽”更重，因為當乙肝病毒DNA處於低水平復制時，絕大多數的肝臟功能是正常的難以被重視，而這部分“小三陽”患者很可能會轉化為肝硬化、肝癌，產生更大的危害。

甲胎蛋白可以視為是一種腫瘤信號，它的陽性和升高意味著肝臟可能產生了惡性腫瘤。但並非只要出現甲胎蛋白陽性，就可確診為肝癌。確診肝癌一定要動態觀察甲胎蛋白含量的變化。一般肝炎患者的甲胎蛋白很少升高，即便升高，很超過200納克。但是肝癌時甲胎蛋白往往大於400納克。如果甲胎蛋白持續不降，維持在400納克以上，要注意肝癌的可能。

肝硬度測定值：肝臟硬度反映肝纖維化程度,肝纖維化是肝臟損傷修復時致病因子所致肝內結締組織異常增生的一個病理發展過程,長期進展為肝硬化。肝臟硬度值（LSM）正常參考值範圍為2.8-7.4 kPa。

當膽紅素正常且沒有進行過抗病毒治療的慢性乙肝患者LSM≥17.5 kPa可以診斷乙肝肝硬化；LSM≥12.4 kPa可診斷為進展性肝纖維化；而LSM<10.6 kPa可排除肝硬化可能;LSM≥9.4 kPa可診斷顯著肝纖維化;LSM<7.4 kPa可排除進展性肝纖維化。當膽紅素異常時LSM≥29.2 kPa方可診斷為乙肝肝硬化；LSM<7.8 kPa時，則可以排除進展性肝纖維化。

腹部B超：慢性肝炎患者B超檢查的部位應包括肝臟、膽囊和脾，肝硬化病人還應該進行腹水檢查，肝臟病變越明顯，B超診斷的準確性越高。當肝炎發生一定程度的惡化後，出現了形態學的改變，醫生可以通過B超觀察，進行診斷。比如患者處於肝硬化早期時，肝臟會稍微增大。但是晚期時，肝左葉增大,右葉縮小,尾葉增大也較常見。肝表面可呈明顯凸凹不平,波浪狀或結節狀,肝邊緣彎鈍,脾臟常增大，這些都是可以進行腹部B超觀察診斷。