目前，早期肺癌的主要方法是通過手術的方式切除病變部位，那麼有哪些手術方法可以切除呢？今天我們邀請到了上海德達醫院胸外科的趙珩主任來給我們講講肺癌的手術治療。
如何切除肺部病變部位？
現在用得比較多的就是Hook-wire，CT掃描以後，一根鋼絲穿到那個位置定好，馬上進到手術室裡去做。它有它的優點，對我們醫生來講提供了一個準確的方位，能夠準確地切除。第二，不利的地方，病人有些比較疼痛，而且鋼絲隨著呼吸或者疼痛，體位的變動，容易移位，甚至是盲穿的，可能一些小的出血等等。
現在也有一些新的方法，包括我們自己發明了一種四爪定位器。這個定位器是一個針，穿進去以後釋放，釋放出來一個像矛一樣的倒鉤針。後面都是一些可吸收的縫線，我們把它標尺度，一公分一個尺度。當然這個戳進去以後，醫生就知道了，到了哪個顏色大概是幾公分，距離我們肺表面幾公分，我們切的範圍就更加準確了。第二個，它的矛是一個四爪的，四爪的不容易移位，進去以後不會輕易脫出來了，倒鉤上去了，而且它是一個鈦合金的，也不會損傷太多的肺組織和血管。這是我們最近已經有專利和上市了，對病人帶來一些福音。
手術切除病變部位
手術方式最早是開胸的，那個年代還沒有胸腔鏡，也沒有機器人。當然是開胸，或者是VATS，就是影像輔助下的一個胸腔鏡手術。後面是機器人，現在有輔助的。哪個是優勢呢？它的優勢，後邊兩種對病人創傷最小，你想想看，大家都知道，我們一個刀口從前胸、後背，肯定是疼痛，你的皮膚切開，肌肉切開，骨頭要分開，一定手術後會疼痛的。手術當中你不會疼，因為有麻醉，你不知道。手術以後肯定會疼痛很長時間，帶來一些不良的因素。
當然，不是所有的手術都是能夠完全用胸腔鏡或機器人完成的。有些特殊的手術，還是必須要用常規的開胸方法。
所以這些優勢就是它的微創，對病人創傷小，疼痛輕，恢復快，它的優點。接下去以後，切肺切多大，切一葉肺，還是切一段肺，還是切局部的肺。這就是常說的肺葉切除、肺段切除和楔形切除。
這個定論目前為止還沒有完全的定論，國際上各個國家，美國、日本、中國，都在參與了大樣本的臨床研究，在觀察不同的方法對病人的預後和結果。所以回顧性的研究，已經做過的手術還是支持亞肺葉切除，就是所謂的不切一葉肺，部分的肺段或者是聯合肺段，還有楔形切除。當然，有些還是有待於進一步研究。
微創方法
現在是微創的方法，採用胸腔鏡的方法，胸腔鏡的手術率現在在臨床上達到了90%左右的比例，非常高。有些特殊的疾病，部位或者難易程度，還要採用傳統的方法。這樣更安全。它的創口也比較小，也就1公分到3公分這樣。手術以後，疼痛也會減輕。住院的時間，很多都是兩、三天就讓他出院了，病人第二天就下床走路了，非常快。
胸腔鏡的適應症不斷地提高，最早只做楔形切除，後來做肺葉切除，現在做到了肺段切除，甚至袖式切除，以及全肺切除，整個肺葉都拿掉，手術難度還是比較大的，所以它的技術不斷地改進，尤其是我們中國的醫生，這一點在胸腔鏡上面做確實是優於國際上的其他國家，包括歐美和日本的發達國家，他們的普及率沒有中國人這麼高。
胸腔鏡的孔，是做單孔呢？還是三孔呢？還是幾孔呢？幾孔不代表技術的高低，是一個醫生的操作習慣都是一樣的。三孔不代表你的創傷大，可能這個醫生用三孔，20分鐘就做完了，那個醫生用了一個單孔，只有一個洞，但是做了40分鐘，甚至一個小時。哪個創傷大？所以不能一概而論，單孔的就是最好。目前國際上都不這樣提倡。哪個醫生用你最熟練的方法，來最快地解決這個問題，這就是最好的。病人創傷最小的。
因此，不一定要強求這個醫生去做單孔，習慣於做兩孔就兩孔，三孔也沒有問題，比20公分大的切口不知道要小了多少倍。所以大家大可放心。
現在胸腔鏡的適應症逐漸擴大，從楔形到肺葉切除等等，這些文章在國際上非常多。也是量力而行，安全第一。怎麼安全徹底給你切除掉了，給你做得非常漂亮，就是最優秀的，最好的方法。
現在胸腔鏡的技術也逐漸在改進，以前是2D的，就是在家裡看電視機一樣，是2D的，平面的。現在出現了3D，3D是立體的，醫生操作的時候戴眼鏡，就像看3D電影一樣的，可以感覺到，能摸到的那種感覺，立體感非常強，而且更好。我們現在臨床上已經普及了，每家幾乎都有。
擅長：氣管複雜疾病的診斷治療，胸壁缺損的手術重建，胸腔鏡在食管良性疾病診治中的應用。食管癌的早期診斷和根治性手術治療。
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