张之瀛大夫
目前，心血管疾病和恶性肿瘤是人类排行前两位的死亡原因，可以说是排名第一和第二的杀手。据统计，全球每年约1800万人死于心血管疾病，880万人死于恶性肿瘤。与此同时，随着人类医学的进步，抗肿瘤治疗手段不断进步，肿瘤患者生存期逐渐延长，幸存者群体越来越大。这些现实情况，都在催生着一个客观问题，那就是与肿瘤相关的心血管健康问题日益凸显。这其中主要涉及两个方面的问题，一方面是抗肿瘤药物带来的心脏毒副作用，另外一方面是肿瘤患者自身存在心血管疾病或者心脏肿瘤。今天张大夫就来说一说相关的问题。
1、化疗相关的心脏毒性
这里所说的化疗相关的心脏毒性包括I型和II型化疗相关毒性。应该说I型心脏毒性是指经过治疗后心肌细胞坏死和不可逆的损伤，有的患者伴有心功能不全，这类毒性常见于蒽环类抗肿瘤药物。而II行心脏毒性，主要见于分子靶向药物，一般是可逆的，停药后心功能很多可以恢复。
这里要给大家简单解释几句，蒽环类药物是人类最早发现并使用的抗肿瘤药物，其心脏毒性呈剂量依赖性。除了蒽环类药物，其他化疗药也存在心脏毒性，比如说大剂量环磷酰胺可以导致心脏结构永久损伤；铂类药物可以导致心电图异常、高血压、心衰等疾病；氟尿嘧啶可以导致冠脉痉挛和血栓形成；紫杉醇可以导致房室传导阻滞和室性心动过速。而对于以曲妥珠单抗和络氨酸激酶抑制剂为敌阿标的心脏靶向药物，在临床上带来心脏毒性的事件也是屡见不鲜。
2、放疗相关的心脏毒性
放疗是抗肿瘤治疗的重要手段。心血管损伤在放疗中和放疗后都可能出现。具体临床中可以表现为急性和慢性，而慢性损伤更为常见。有研究显示，放疗后其潜在的心血管损伤可能在数年到数十年后才能显现。
总体说来，免疫治疗带来的相关毒性的发生率不足1%，但是临床表现多样，包括心肌炎、心包炎、心律失常、心肌病、心衰等等。但是有些研究显示，这种免疫治疗带来的心脏损伤如果发生，往往后果比较严重，致死率高。
二、肿瘤合并心血管疾病
随着我国老龄化社会的来临，同时罹患肿瘤和心血管疾病的人越来越多。造成这种现象的原因有多方面。一方面，肿瘤和很多心血管疾病有共同的危险因素，比如说吸烟、肥胖等等。另外一方面，两个疾病可能有共同的发病基础，比如说肿瘤导致血液粘稠、炎症反应等等。
三、心脏肿瘤
有人会问，怎么心脏还有肿瘤啊？没听说过啊！其实，大家没听说过不代表没有，只不过心脏肿瘤发生率比较低，不想其他心脏疾病那么常见罢了。
那么，面对这第一杀手和第二杀手的联合，我们人类应该怎么办？
1、抗肿瘤治疗过程中要注意监测心脏功能。
除了以上需要注意的地方之外，还要注意监测传统的危险因素，比如说肥胖、吸烟、糖尿病、血脂异常等等相关危险因素。
同时罹患心血管疾病和肿瘤的人在我们国家越来越多，这需要医生们给予更多关注和重视，以便于让他们能够得到最好的治疗。
张之瀛大夫
心血管疾病在中老年人群可以说是常见病，同时恶性肿瘤也好发于老年人。因为心血管疾病多数是血管动脉硬化，陈旧性血栓，慢性冠心病，或者冠心病支架植入术后，这些情况多数是慢性状态，多数患者无明显症状。如果发生了恶性肿瘤，那么，应该是治疗恶性肿瘤为主。如果手术或放化疗的话，先完善评估心血管功能状况，有无需要紧急处理的问题。实际在临床中，尤其是肿瘤专科医院经常遇到的问题或者一对矛盾。
根据心肺检查评估，如果没有特别需要处理的情况，比如慢性的动脉硬化斑块，陈旧性心梗，支架植入术后心脏功能基本正常，可以正常开展肿瘤的治疗，比如胃肠道癌的手术治疗，只是在围手术期应用心肺功能的维护。
但是，如果是突发的心血管疾病，比如急性冠心病发作或者新生血栓问题，那么即使有肿瘤，也要先治疗心血管疾病。癌症虽然严重，但是不会短期有明显变化，更不会致命。但是如果严重的急性的心血管疾病不及时治疗，会短期内危及生命。所有优先考虑治疗心血管疾病，待病情稳定后再考虑肿瘤治疗。
比如胃肠癌患者，待心血管疾病控制稳定后，如果不能手术，可以先给与化疗，重新苹果心肺功能稳定后再手术治疗肿瘤。
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北大肿瘤张成海医生
这问题问的应该是一个患有心血管疾病的患者同时罹患上肿瘤应该要怎么办。
首先要明确心血管疾病是慢性病，只要控制得当，一时半会是不会有生命危险的。肿瘤是会在身体中不断生长繁殖的，只要人体还有生命体征，它就会一直繁殖下去，对于肿瘤治疗而言是不能耽搁的，越早治疗效果越好。所以对于同时罹患两种病症的人，在治疗上需要首选治疗癌症。
心血管疾病可以服用药物进行控制，每年冬季是高发期，这个时间段一定要注意，如果担心的话可以随身携带一些药物。
抗癌研究所
标本兼治，根据病情的轻重缓急决定治疗方案。
