研究背景
越來越多的患者在常規服用直接口服抗凝劑（DOAC）期間需要行消化道內鏡檢查，與華法林相比，DOAC能帶來更高的胃腸道出血風險（點擊跳轉相關閱讀：“循證盤點：NOAC vs. 華法林，誰更勝一籌？｜熱點聚焦”）。
本項試驗旨在研究口服DOAC和口服華法林對內鏡檢查術後的胃腸道出血（GIB）風險、血栓栓塞（TE）風險的影響。
研究方法
研究人員對南加州大型綜合醫院中18歲或18歲以上的患者進行了一項回顧性隊列研究，研究收集了從2013年1月1日至2019年10月1日之間在門診行胃腸道（GI）內鏡，且服用DOAC或華法林的患者。
研究人員使用經校正協變量的多元logistic迴歸分析比較了內鏡檢查後華法林組和DOAC組參與者的出血和血栓風險。
研究結果
基線特徵
研究人員確定了209,121例共接受了301,308次GI內鏡檢查的患者，其中4,303例（2.1％）服用DOAC或華法林的患者共進行了6,765次內鏡檢查，故該6,765次內鏡檢查相關資料被納入研究。
➤行內鏡檢查時，DOAC組的平均年齡（71.1歲）比華法林組（70.0歲）高（p <0.001）。
➤將兩組患者的合併症相比較，研究人員發現華法林組患者的高血壓（60.3％比40.6％，p <0.0001）、糖尿病（44.2％比 40.8％，p= 0.019）和血管疾病（8.9％比6.2％，p = 0.0008）百分比明顯更高。
➤DOAC組房顫患者的百分比（84.1％比 67.8％，p <0.0001）明顯更高。
➤但是，CHA2DS2-VASc≥1患者的總體比例在兩組之間相似（DOAC組：95.7％，華法林組95.2％；p = 0.405）。
胃腸道出血風險
➤在所有內鏡檢查中，DOAC組患者經歷內鏡檢查後GIB的百分比為4.3% （68/1,587），華法林組患者經歷內鏡檢查後GIB的百分比為3.8% （198/5,178）（p = 0.41）。
➤結腸鏡亞組分析顯示DOAC組和華法林組GIB的風險無差異（p = 0.92）
➤食管胃十二指腸鏡（EGD）隊列顯示與華法林組相比，
DOAC組發生GIB的統計學風險更高（p = 0.011）。➤治療性EGD的GIB風險是診斷性 EGD的2倍（p = 0.008）；治療性結腸鏡的GIB風險是診斷性結腸鏡的2倍（p <0.0001）。
血栓栓塞（TE）風險
➤對於所有內鏡（包括結腸鏡與EGD）程序來說，DOAC組經歷術後TE的風險為2.3% （36/1,587），華法林組經歷術後TE的風險為 2.6% （134/5,178），（p = 0.48）。
➤亞組分析顯示在結腸鏡隊列中，DOAC組和華法林組的TE風險無顯著差異（p =0.70），在EGD隊列中，DOAC組和華法林組的TE風險也無明顯差異（p= 0.816）。
➤治療性EGD的TE風險是診斷性EGDs的2倍（p=0.0331），但治療性結腸鏡與診斷性結腸鏡的TE風險無明顯差異（p = 0.761） 。
➤DOAC和華法林組的TE時間分析結果提示缺血性腦卒中（0.5％比0.6％，p= 0.73）、出血性腦卒中（0％比 0.6％，p =0.13）、靜脈血栓栓塞 （0.9%比0.9%, p=0.98）、急性心肌梗塞 （0.3% 比 0.4%, p=0.61），或其他血栓栓塞症（1.1％比1.2％，p = 0.89）的百分比無明顯差異。
累積發生率和事件發生時間
➤GIB的累積發生率在DOAC組中比華法林組更高（p = 0.03），但TE的累積發生率在DOAC組和華法林組之間沒有差異（p = 0.24）。
➤GIB在DOAC組中的平均發生時間為第8.70 ± 6.69天，在華法林組的平均發生時間為第10.67±8.91天（p = 0.059）（圖1A,見下）。
圖1A DOAC組與華法林組的內鏡術後開始出現胃腸道出血（GIB）的時間
➤TE在DOAC組中的平均發生時間為第11.08±7.42天，在華法林組中的平均發生時間為第12.17±8.85天 （p = 0.457）（圖1B，見下）。
圖1B DOAC組與華法林組的內鏡術後開始出現血栓栓塞（TE）的時間
直接口服凝血劑
➤研究期間，在接受內鏡檢查的患者中，服用DOAC的患者的百分比越來越高，在2013年，服用DOAC的患者百分比僅為1.3%，但2019年該百分比上升到54.5%（圖2，見下）。
圖2 2013-2019年該研究隊列中服用DOAC與華法林的參與者百分比
➤該研究隊列中最常見的DOAC是達比加群（1,323/1,614，82.4％），其次是利伐沙班（151/1,614）和阿哌沙班（138/1,614）。
➤達比加群的大多數處方都為最高劑量，即150毫克/次，2次/天（1,133/1,323，85.6％）；
與最高劑量達比加群相比，較低劑量（75毫克次，2次/天，以及110毫克/次，2次/天）達比加群不能顯著性降低GIB風險（OR, 0.51；p = 0.1974）。
➤阿哌沙班（OR, 1.89; p = 0.076）、利伐沙班（OR, 1.01; p = 0.989）與達比加群引起的GIB風險相似；阿哌沙班（OR, 1.32; p = 0.61）、利伐沙班（OR，0.9; p = 0.863）與達比加群引起的TE風險也相似。
➤服用edoxaban的患者（n = 2）因樣本量太小而無法包含在分析中。
研究總結
對於內鏡（包括結腸鏡與EGD）術前服用DOAC與華法林的患者來說，內鏡術後GIB風險與TE風險無明顯差異。但與EGD術前服用華法林相比，
EGD術前服用DOAC可能引起術中GIB風險上升。醫脈通編譯整理自：Andy Tien,Karl Kwok,Elizabeth Dong.et al.Impact of direct-acting oral anticoagulants and warfarin on postendoscopic GI bleeding and thromboembolic events in patients undergoing elective endoscopy.Gastrointestinal Endoscopy.doi: https://doi.org/10.1016/j.gie.2020.02.038.
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