接上篇

运动训练的类型

运动可以分为有氧运动和无氧运动。

有氧运动：人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼，是指强度低且富韵律性的运动，其运动时间较长（约30分钟或以上），运动强度在中等或中上的程度（最大心率值的60%至80%）。代表性的有氧运动包括游泳，慢跑，自行车，走路。

无氧运动：指肌肉在“缺氧”的状态下高速剧烈的运动。无氧运动是负荷强度高的运动，持续时间较短，如：短跑、举重、投掷、跳高、跳远、拔河、俯卧撑。

心衰患者的心脏康复以有氧运动为主，可以采用多种训练方式交替或某种最容易完成的运动，也可以组织一些集体活动，让患者更有参与热情、更能容易完成重拾信心以及发现运动的乐趣。另外，家庭成员的鼓励支持对于提高患者的依从性有很大帮助。初期可能感到疲劳，但由于运动是安全的，疲劳会逐渐改善，不应丧失信心。

运动可选择在一天中天气比较适宜、精力充沛的时间段

，比如早晨，而非午后，也不应在饭后。

最开始可以选择低强度运动方案，在身体逐渐适应或心功能改善之后，可以逐渐延长运动时间，若长时间低强度可耐受，可以逐渐增加运动强度，切忌先增加强度。我有一个中年男病人主动脉瓣置换术后，早期恢复的非常好，术后1个月开始运动锻炼，由于身体条件好，自行增加运动强度，结果2个月后运动能力大打折扣，后来又从低强度开始，逐渐恢复了运动能力。再强调一遍，一口吃不了个胖子，康复应该慢慢来，切记。

吸气肌训练

由于晚期心衰常常合并呼吸系统症状，因此有必要进行吸气肌锻炼。证据表明，吸气肌训练可改善慢性心衰患者的运动能力。

抗阻训练

心衰患者除了因心脏泵功能下降导致骨骼肌缺血外，肌肉本身也存在合成代谢与分解代谢过程失衡，进而造成骨骼肌病，加重了运动不耐受。而抗阻训练可以改善骨骼肌代谢。但由于担心抗阻训练对患者有风险，研究不太充分，有限的研究表明，抗阻训练可以增加VO2峰值和生活质量。

联合训练

与单一形式的训练先比，联合训练如运动加吸气肌训练，可以使患者获益更大，如呼吸困难减轻、生活质量改善、运动时间增加更明显

运动地点

运动地点的选择需要根据患者的具体情况来决定，对于不需要进行运动检测的患者，在家和在康复中心进行锻炼的患者的死亡率、心脏事件和运动能力没有差别。另外也可以选择远程监测下锻炼，特别是对于离康复中心较远或交通不方便的患者。

运动训练可以有哪些获益

HF-ACTION试验分析了2331例LVEF≤35%且NYHA为Ⅱ-Ⅳ级的HF患者，96%存在NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级症状，将其随机分配至监督下运动训练项目加常规治疗组，以及单独常规治疗组，随访30个月。结果表明，1，心血管死亡率或HF住院率也显著下降。2，运动训练期间和之后的高度安全性，每1000次运动试验中无死亡发生，而在每1000次运动试验中有0.45次非致死性主要心血管事件。

另有研究表明，运动训练可改善左室功能和血流动力学指标，对抑郁也有一定改善，改善HF患者的功能状态和健康相关生命质量。