作者 | 人民日報健康客戶端記者 孔天驕
一位新冠肺炎重症患者，歷時19天，456個小時，最終被救活。可治療該患者的醫護人員，19天內，心情卻像過山車一樣，幾經起伏！
“撤機前，意識清醒的王強（化名）一度想寫幾個字，但是嘗試了幾次都沒有成功。現在，我終於知道他想寫的是什麼字了。是‘多謝’。”華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院護心小分隊隊員、心內科副主任醫師周寧告訴人民日報健康客戶端記者。
撤機前一晚出現問題，“當時想死的心都有”
50歲的王強，是新冠肺炎危重症患者。他脫離ECMO（體外膜肺氧合）設備一天後，又順利脫離有創呼吸機。可就在準備撤機前一晚，出現了問題。
2月10日，王強入院後，病情加重，呼吸窘迫。
2月17日轉入ICU病房，進行了氣管插管呼吸機輔助通氣，但氧飽和度仍達不到目標，全身出現低氧、缺氧。
這時王強的身體不得不用ECMO來改善低氧血癥。
2月18日，周寧提出給王強使用ECMO以緩解他的低氧血癥。當天，周寧和同為護心小分隊隊員的同濟醫院心內科醫生汪璐芸一起，給王強實施了床邊ECMO植入手術。
“今天是病人術後一週的日子，各項指標越來越好，手指氧飽和度一直都在100%，很大概率近期脫機。”上機後的第六天，周寧朋友圈寫著。
2月26日晚，也就是準備撤機的前一天晚上，狀態一直穩定的王強，出現凝血障礙，血小板進行性降低。周寧和華山醫療隊的李聖青教授一起細緻分析後，當時判斷王強很可能出現了肝素誘導性血小板減少症，調整了抗凝策略。
“當時想死的心都有，若在最後關鍵時刻出現問題，真不知道要怎麼辦。”那天晚上，周寧一晚上沒有睡好，時刻關注著手機裡的動靜，手機一旦有所震動，都會驚坐起來。
“活過來了！活過來了！活過來了！”
“活過來了！活過來了！活過來了！”當王強成功撤除ECMO，周寧忍不住大喊了三聲！
令人高興的是，2月27日早上，王強各項指標恢復正常。9點30分，同濟醫院、華山醫院兩個團隊的醫生開始為王強實施有創呼吸機試脫機，在氣管插管內給氧5L/min的情況下，王強的各項生命體徵十分平穩。11點30分，周寧和其他醫生將ECMO管道撤除出了王強的血管。成功脫機！
“19天，456個小時，我們終於救活他了，懸著的心終於放下來了。”周寧告訴人民日報健康客戶端記者，王強是同濟醫院光谷院區第一例VV ECMO（靜脈-靜脈-體外膜肺氧合）輔助而且成功撤機的病人。
醫生在為患者進行檢查治療/受訪者供圖
“我今天去看他的時候，王強恢復的不錯，還說想要吃飯呢，精神狀態非常好，語言表達清晰，都沒有受到影響，從現在的情況看，一週左右應該就可以出院了。”周寧說。
“病情急轉直下是新冠肺炎危重症患者一個很重要的特點。”在王強之前，光谷院區重症ICU的死亡率一直居高不下。
新冠肺炎危重症患者往往需要多系統器官功能的支持，比如感染的控制、營養的支持、呼吸循環及其腎臟功能的支持等。而這些支持治療一定要關口前移。
“去世的人太多了，作為醫生，能救一個是一個，”電話那邊，在武漢前線零距離接觸患者的周寧聲音忽然哽咽。
ECMO的作用不是“續命”是“救命”
“ECMO不是用來續命的，而是用來救命的。”周寧提醒，ECMO在改善低氧血癥的同時，可以減輕肺的負擔，為患者贏取寶貴的康復時間和機會。若患者有難以糾正的嚴重低氧血癥，應該儘早啟動ECMO，而不是等到無計可施時用ECMO來延續生命，那時候其實已經失去了實際治療意義。
ECMO從置管到拔管9天時間，王強由同濟醫院的護心和護理團隊7人專班守護，4小時輪班守一個ECMO病人，每小時測定凝血時間、機器流量和觀察轉數，還要看氧氣瓶夠不夠，以及負責患者下肢的康復鍛鍊。
周寧講到，新冠病毒不僅攻擊肺部，還會誘發炎症，從而攻擊心肌細胞，甚至引起暴發性心肌炎、心臟猝死。危重症患者往往有頑固性低氧血癥，機械通氣輔助後如果仍有長時間的低氧血癥，會造成多器官功能衰竭。
“在對抗新冠病毒時，患者心臟和肺部是需要同時戰鬥，只有保護好心臟，患者才有可能全身心地去對抗肺部感染。我們在臨床中發現，20%危重症患者存在心臟損傷。”周寧提出，救治危重型患者，包括心臟在內的多器官功能早期維護的重要性不言而喻。
周寧說，ECMO在平日的醫療中並不是常規治療手段。在管理過程中也可能會引起一些併發症，主要包括出血、血栓栓塞、置管相關併發症、肝素誘導的血小板減少症等。若管道彎折或者滲漏，對新冠肺炎危重症患者來說可能都是致命一擊。
“目前，仍要繼續探索多專科臨床支持救治危重症患者模式，與死神搶時間。積累危重症患者的救治經驗，讓更多的人活下來。”周寧說，武漢封城，已經過去42天，等我們戰勝了艱難的歲月，春天也就到來了！
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