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漲知識！
文丨靳彥明
來源丨醫學界消化肝病頻道
非酒精性脂肪肝（NAFLD）也就是我們俗稱的脂肪肝，NAFLD是一種全球流行的非傳染性肝病，是經濟發達國家的首要肝病，我國的NAFLD亦在逐年增多。並且NAFLD危害極大，可進展成肝硬化、肝癌。
圖示：脂肪肝→纖維化→肝硬化
控制體重是治療脂肪肝的最有效最明確的方法。肥胖性脂肪肝患者隨著體重漸減（半年內下降10%），血清轉氨酶多能復常且肝脂肪變也能逆轉，部分患者肝內炎症和纖維化改善。對於肥胖患者，減肥是單純性脂肪肝唯一有效的治療選擇，並且是針對非酒精性脂肪性肝炎的藥物治療起效的前提條件，也可防止肝移植術後脂肪肝的復發。
此外，減肥還可改善胰島素抵抗，降低血脂、血糖及血壓，減少心腦血管事件的發生。
表1：亞洲成年人體重劃分建議及肥胖併發症的危險性
<table><tbody>類別
BMI
肥胖併發症的危險性
低於正常體重
＜18.5
低（但有發生其他臨床問題的風險）
正常體重
18.5~22.9
一般
超重
≥23
準肥胖
23~24.9
升高
肥胖I
25~29.9
輕度升高
肥胖II
≥30
嚴重升高
注：體重指數（BMI）＝體重（kg）/身高（m）的平方。
01
怎麼吃？
飲食治療原則：採用合適的烹飪方法，如蒸、煮、燒、汆，烤優於煎、炸。
1.合理控制熱能： 一般成年肥胖患者，每月減重0.5-1kg，每天應消耗熱量125-250kcal；中度肥胖患者每月減重0.5-1.0kg，每天應消耗熱量550-1100kcal。
2.限制脂肪：脂肪過多可使熱量攝入過多，但脂肪過少易飢餓，以25%-30%為宜，膽固醇＜300mg/d（50克雞蛋含234mg膽固醇）。
3.限制糖類：飽腹感低，可增進食慾，單糖攝入後更易以脂肪形式沉積，所以如蔗糖、麥芽糖、果糖及蜜餞、甜點應儘量少吃或不吃，糖類供能佔全天總熱量40%-55%為宜，但食物纖維應＞12g/d。
4.足夠的維生素及礦物質。
5.限制食鹽及嘌呤：食鹽可增進食慾，增加飲水，3-6g/d；嘌呤可增加食慾，但過量可加重肝腎負擔，故應限制心、肝、腎等食物的攝入量。
02
怎麼動？
運動對能量代謝的影響：
1. 增加基礎代謝率；運動引起的內分泌的變化及體溫升高導致運動後基礎代謝率比不運動時增加8%-10%；
2. 對熱能消耗的影響；
3. 對身體成分的影響：長期規律運動使人體肌肉體重成分增加。
運動對脂類代謝的影響：
1. 運動使一些人體酶活性升高，脂肪分解加速。
2. 使脂肪組織中游離脂肪酸動員並在肌肉中氧化利用並清除。
3. 持續運動1小時後血漿中甘油三酯在24小時時顯著下降，且與運動強度及持續時間有關。
4. 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）在耐力型運動員體內明顯高於常人。
如何正確運動？
有氧運動應作為減重的首選運動方式，有氧運動指人體運動時氧供充足，夠運動時消耗所需的運動方式，通常是運動時心率達到最大心率的60%-70%（最大心率＝220－年齡）。常用有氧運動類型包括慢跑、快走、騎車、打球、跳舞、跳繩、游泳、做操、爬山、瑜伽、太極等。
運動持續時間及頻率應保證有恆、有序、有度。例如步行可從5000步/日漸增至7000-10000步/日。或遵循“1、3、5、7”原則，即每日1次，每次30分鐘以上，每週5日，每次運動時脈搏與年齡之和為170。每次運動時間一般為準備活動5分鐘，運動訓練至靶心率後的時間應超過20分鐘，最後是整理活動5-10分鐘。
運動實施的時間帶：
一般1-2小時的運動最為有效；
相同的運動項目及強度在下午和晚上進行較上午多耗能20%；
應該避開飯後及睡前運動，以免影響身體節奏；
糖尿病患者應在飯後1小時左右運動。
運動時的注意事項：
1. 運動前應做全面體檢，注意詢問病史及運動史，社會環境條件等，行心電圖、血壓、血糖、血脂、心肺功能、肝腎功能等檢查；
2. 自行運動時應準備醫療卡片，註明姓名、住址、電話、患病情況等，以備應急；
3. 選擇合適運動裝備，減少對骨關節的損傷；
4. 運動後待心率恢復後行溫水浴；
5. 糖尿病患者應備餅乾、糖果等，以免發生低血糖。
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