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文丨靳彦明
来源丨医学界消化肝病频道
非酒精性脂肪肝（NAFLD）也就是我们俗称的脂肪肝，NAFLD是一种全球流行的非传染性肝病，是经济发达国家的首要肝病，我国的NAFLD亦在逐年增多。并且NAFLD危害极大，可进展成肝硬化、肝癌。
图示：脂肪肝→纤维化→肝硬化
控制体重是治疗脂肪肝的最有效最明确的方法。肥胖性脂肪肝患者随着体重渐减（半年内下降10%），血清转氨酶多能复常且肝脂肪变也能逆转，部分患者肝内炎症和纤维化改善。对于肥胖患者，减肥是单纯性脂肪肝唯一有效的治疗选择，并且是针对非酒精性脂肪性肝炎的药物治疗起效的前提条件，也可防止肝移植术后脂肪肝的复发。
此外，减肥还可改善胰岛素抵抗，降低血脂、血糖及血压，减少心脑血管事件的发生。
表1：亚洲成年人体重划分建议及肥胖并发症的危险性
<table><tbody>类别
BMI
肥胖并发症的危险性
低于正常体重
＜18.5
低（但有发生其他临床问题的风险）
正常体重
18.5~22.9
一般
超重
≥23
准肥胖
23~24.9
升高
肥胖I
25~29.9
轻度升高
肥胖II
≥30
严重升高
注：体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高（m）的平方。
01
怎么吃？
饮食治疗原则：采用合适的烹饪方法，如蒸、煮、烧、汆，烤优于煎、炸。
1.合理控制热能： 一般成年肥胖患者，每月减重0.5-1kg，每天应消耗热量125-250kcal；中度肥胖患者每月减重0.5-1.0kg，每天应消耗热量550-1100kcal。
2.限制脂肪：脂肪过多可使热量摄入过多，但脂肪过少易饥饿，以25%-30%为宜，胆固醇＜300mg/d（50克鸡蛋含234mg胆固醇）。
3.限制糖类：饱腹感低，可增进食欲，单糖摄入后更易以脂肪形式沉积，所以如蔗糖、麦芽糖、果糖及蜜饯、甜点应尽量少吃或不吃，糖类供能占全天总热量40%-55%为宜，但食物纤维应＞12g/d。
4.足够的维生素及矿物质。
5.限制食盐及嘌呤：食盐可增进食欲，增加饮水，3-6g/d；嘌呤可增加食欲，但过量可加重肝肾负担，故应限制心、肝、肾等食物的摄入量。
02
怎么动？
运动对能量代谢的影响：
1. 增加基础代谢率；运动引起的内分泌的变化及体温升高导致运动后基础代谢率比不运动时增加8%-10%；
2. 对热能消耗的影响；
3. 对身体成分的影响：长期规律运动使人体肌肉体重成分增加。
运动对脂类代谢的影响：
1. 运动使一些人体酶活性升高，脂肪分解加速。
2. 使脂肪组织中游离脂肪酸动员并在肌肉中氧化利用并清除。
3. 持续运动1小时后血浆中甘油三酯在24小时时显著下降，且与运动强度及持续时间有关。
4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）在耐力型运动员体内明显高于常人。
如何正确运动？
有氧运动应作为减重的首选运动方式，有氧运动指人体运动时氧供充足，够运动时消耗所需的运动方式，通常是运动时心率达到最大心率的60%-70%（最大心率＝220－年龄）。常用有氧运动类型包括慢跑、快走、骑车、打球、跳舞、跳绳、游泳、做操、爬山、瑜伽、太极等。
运动持续时间及频率应保证有恒、有序、有度。例如步行可从5000步/日渐增至7000-10000步/日。或遵循“1、3、5、7”原则，即每日1次，每次30分钟以上，每周5日，每次运动时脉搏与年龄之和为170。每次运动时间一般为准备活动5分钟，运动训练至靶心率后的时间应超过20分钟，最后是整理活动5-10分钟。
运动实施的时间带：
一般1-2小时的运动最为有效；
相同的运动项目及强度在下午和晚上进行较上午多耗能20%；
应该避开饭后及睡前运动，以免影响身体节奏；
糖尿病患者应在饭后1小时左右运动。
运动时的注意事项：
1. 运动前应做全面体检，注意询问病史及运动史，社会环境条件等，行心电图、血压、血糖、血脂、心肺功能、肝肾功能等检查；
2. 自行运动时应准备医疗卡片，注明姓名、住址、电话、患病情况等，以备应急；
3. 选择合适运动装备，减少对骨关节的损伤；
4. 运动后待心率恢复后行温水浴；
5. 糖尿病患者应备饼干、糖果等，以免发生低血糖。
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