導讀
今天是第15個世界腎臟日，今年的主題是“人人可享、處處可及，從預防到診治”。今天就聊聊腎臟病。
前幾日查房，患者家屬、一個50多歲的外地女士拿著兩張化驗單諮詢，說她血尿10年了，尿蛋白開始2+，現在時有時無，沒有做過尿蛋白定量，原來血壓高，最近幾年用厄貝沙坦，每天一片，血壓正常了。去過幾家醫院，中醫西醫都有，有說需要腎穿，有說不需要，說法不一樣，用藥也不一樣，她想聽聽我的意見。
我說，什麼藥都不用，就用厄貝沙坦。她問：難道腎病不用治療嗎？我說：厄貝沙坦就是治療腎臟病的藥物。
厄貝沙坦，屬血管緊張素受體阻斷劑，由於這類藥的藥名都有“沙坦”二字，所以我們俗稱“沙坦類”降壓藥。同類藥還有氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦等。
還有一類藥，叫血管緊張素轉換酶抑制劑，名字中都有“普利”二字，我們俗稱“普利類”降壓藥 ，包括貝那普利、培哚普利、賴諾普利、福辛普利、依那普利、卡託普利等。
不只是厄貝沙坦，而是這兩類藥，除了降壓之外，都有降尿蛋白和延緩腎損害的作用，任選一個藥都可以治療腎臟病。
這位患者的腎臟病，有可能是我國最常見的一種腎小球腎炎，叫IgA腎病。就算是確診了是IgA腎病，如果尿蛋白定量不超過1g/d的話，也不用使用激素，而是使用沙坦類或者普利類降壓藥。
聽我介紹這類藥物後，她說：你的治療方法最簡單，而且也最靠譜，我就繼續用厄貝沙坦吧。
簡單而靠譜，這不是患者對一個治療方案最好的評價嗎！
早、中期腎臟病，亂用藥未必有益，簡單的治療方案，患者既容易執行，又事半功倍。
其實，腎臟病治療並沒有那麼複雜，簡單三步，就能保護你的腎功能。
腎臟是泌尿器官，主要功能是清除體內的“垃圾”；同時，腎臟還是重要的內分泌器官，可以調節人體的血壓、血糖、血尿酸，維持人體的水和酸鹼平衡，幫助造血和強壯骨骼等。
腎臟的功能多多，可以說，腎臟是人體最重要的器官之一。
正常人兩個腎臟大約有200~240萬個腎小球，正常情況下，只有1/4~1/3大約60萬~80萬個腎小球在工作，其餘的腎小球作為儲備。
這如同一個參加世界大賽的足球隊，全隊隊員23人，但上場隊員只有11人，其餘隊員作為候補。
個別隊員受傷、被處罰等，不會影響整個比賽。2018年俄羅斯世界盃，克羅地亞隊第一場比賽後就將一名隊員除名，但剩餘的隊員眾志成城，最後殺進了決賽並獲得亞軍。
缺一名隊員，照樣獲得了好成績。
腎臟也是如此。早期輕度腎臟病，即使有幾十萬腎小球損壞，不會影響到腎功能，也不會降低人的生活質量和縮短人的預期壽命。
所以，早期腎損傷千萬不要太擔心，只要配合醫生積極、正規治療，消除病因，控制危險因素，不亂用藥，也會像克羅地亞隊一樣勝利的走到最後的。
我們常說的腎小球腎炎，誘因大多是呼吸道、腸道、泌尿道感染，而腎損害的主要原因是自身免疫損傷。也就是說，感染誘發了自身免疫反應，自身的免疫系統（國防軍）損害了自己的器官（老百姓）。而一些自身免疫性疾病比如說系統性紅斑狼瘡、系統性小血管炎、類風溼性關節炎等，導致的腎損害也是類似的原因。
所以說，這些疾病往往需要使用激素，或者聯合免疫抑制劑治療。
治療感染，激素+免疫抑制劑就是對因治療。
此外，糖尿病、高血壓、高尿酸也損害腎臟，而且據統計，糖尿病已經超過慢性腎小球腎炎而上升為我國慢性腎臟病的第一大病因。
還有一些疾病，比如腫瘤、病毒感染、肥胖等，也會導致腎臟病，稱腫瘤相關性腎病、病毒相關性腎病、肥胖相關性腎病。
所以，控制血糖、血壓、血尿酸，治療腫瘤、抗病毒、減肥等就是對因治療。
一些藥物和毒物，也會損害腎臟。常見對腎臟有損害的藥物有解熱鎮痛藥，許多抗菌素，許多中藥，毒品和汞、鉛等重金屬。
上述的那些藥品，短期使用一般沒問題，長期使用就問題多多。
腎臟保護第二步：控制血壓、降尿蛋白
腎臟受到傷害後，一方面，鈉排洩障礙，鈉水瀦留，血容量增加，就會引起高血壓；另一方面，也是更重要的方面，腎臟受損後會分泌腎素，腎素激活一個病理生理系統叫腎素-血管緊張素-醛固酮系統，這個系統持續活躍會導致高血壓。
據統計，大約60%的早期腎臟病會出現高血壓，而隨著腎功能的減退，這個比例進一步增加，90%的慢腎衰病人都會出現高血壓。
而高血壓又反過來加重腎功能損害。
血壓越高，腎功能下降越快，而且血壓升高與腎功能下降呈線性關係。
腎臟病與蛋白尿也是如此的關係。
腎臟病引起蛋白尿，大量蛋白尿又反過來加重腎功能損害，蛋白尿越高，腎功能下降越快，也呈線性關係。據統計，尿蛋白定量大於3g/d的腎功能下降速度，是尿蛋白定量小於1g/d的25倍。
而控制血壓、降低蛋白尿，就可以大大延緩腎損害。
無論是什麼原因的腎臟病，只要嚴格控制血壓和蛋白尿達標，就是最有效的保腎措施。
腎病專科一般建議慢性腎臟病應將血壓控制在130/80mmHg以下，尿蛋白定量控制在0.3g/d以下。
沙坦類或普利類降壓藥，這兩類藥都可以阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統，除了降壓作用之外，還有額外的降尿蛋白和腎臟保護作用。
所以，慢性腎臟病合併高血壓者，首選沙坦類或者普利類降壓藥，甚至血壓正常者，因為有蛋白尿，也需要使用這兩類藥物。
一些腎小球腎炎，不具備激素使用指徵者，也是主要使用這兩類藥物治療。
但是，這兩類藥物不能合用，只能任選一種。
此外，最新上市的SGLT2抑制劑，俗稱列淨類降糖藥，包括卡格列淨、達格列淨、恩格列淨，在降糖作用之外，也有明確的降尿蛋白和腎臟保護作用。
如果腎臟病同時合併有糖尿病，應該選擇使用列淨類降糖藥。
而且，沙坦類或者普利類降壓藥與列淨類降糖藥聯合應用，有異曲同工、優勢互補的作用。
腎病患者，常常出現水腫，嚴重的水腫會導致或加重心衰，所以要及時消腫；
腎功能受損後，促紅素分泌不足，會出現腎性貧血，而貧血又進一步加重腎損害，所以要及時的糾正腎性貧血。使用口服或者靜脈鐵劑、皮下注射促紅素，以及口服最新的腎性貧血治療藥羅沙司他等藥物。
腎功能受損後，維生素D活化障礙，會出現鈣磷代謝障礙，所以要及時的補充鈣劑、活性維生素D及降磷藥等。
高鉀血癥可以使用降鉀藥物等。
如果前三步步步失敗，嚴重者就會發展到終末期腎病，也就是通俗說的尿毒症，這個時候透析或者腎移植是主要選項了。
所以，對待腎臟病，一定要早發現、早控制。定期體檢，發現了蛋白尿、血尿、高血壓等，一定要積極的治療。如果發現時病情已經較重，積極控制危險指標，避免病情進一步加重，避免尿毒症的發生，就是好的治療。
總而言之，不傷害腎臟，就是最好的保腎措施。
概括起來，就是：
低鹽飲食，適量肉食，多多飲水，經常排尿；
遠離汙染，控制感染，不嗜菸酒，不亂用藥；
定期體檢，有病早治，控制三高，尤為重要。
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