【老年人困惑】良知牙醫告訴安裝什麼樣的假牙好！
很多老年人都非常關心自己的牙齒，尤其是自己的牙齒缺失後就開始考慮裝什麼牙？種植牙、烤瓷牙、還是活動義齒？聽起來裝什麼牙都可以，其實不然！由於很多老年人口腔條件有限，如骨質疏鬆、牙齦萎縮、牙齦炎、牙周病、牙殘根，牙鬆動等，再加上可能伴有高血壓、糖尿病等，因此，老年人裝假牙更需要理性思考、小心謹慎，不能由自己的喜好而隨意做決定。
今天全面來分析探討一下老人適合裝哪種假牙比較好等相關注意事項。
一老年人的口腔生理特點是什麼?
人的衰老通常伴隨大多數身體系統的功能衰退，是由固有的或外在的機制逐漸累積的結果。身體衰老的特點是免疫系統的定量和定性改變，被稱為免疫衰老。這個過程中，儘管不會必然發生免疫功能惡化，但卻會導致細胞因子失調而處於慢性低度炎症狀態。炎症可能是機體系統功能下降的生物學基礎，促炎性細胞因子會引發與年齡有關的疾病發生。研究表明，老年人口腔健康狀況不良，各種口腔疾病逐漸增加，也是伴隨身體衰老所發生的健康問題之一，並逐漸發展為一種潛在的新的老年綜合徵。老年人群口腔患病率高、口內情況相對複雜，多發的口腔疾病主要有：牙齒缺失、齲齒、牙周炎、口乾和口腔癌/癌前病變。
1 牙齒缺失
牙齒缺失是老年人口腔健康損害首先考慮的問題，儘管多數牙齒缺失是齲齒和牙周炎造成的結果。當考慮牙齒缺失時，要區分無牙症(已經失去了所有的天然牙的狀態)和較為常見的成年人牙齒缺失數增加。對於無牙症需要進行牙列除去術，是較為單一的操作，這個過程通常還涉及到完整的、功能正常的牙齒。無牙症從牙科公共衛生的角度來看，屬於比較失敗的口腔護理。與天然牙齒相比，無牙症的人日常生活中在咀嚼和飲食方面都受到嚴重影響，相應的營養情況也較差，通常需要佩戴假牙。
與無牙症相比，牙齒缺失數增加更為常見，並且成年人各階段都會發生。研究發現，過去30年中，無牙症在老年人群中患病率顯著下降，但牙齒缺失數增加卻沒有下降。在老年人口腔健康問題隊列研究中，已有許多關於老年人牙齒缺失數增加的報道，證實了這一問題在65歲及以上老齡人群中普遍存在。牙齒缺失數增加是難以預料的，因此修復時面臨著更多挑戰，並且有許多後遺症。另據研究表明，牙齒缺失數增加是引起年輕人群口腔健康相關生活質量(oral health-related quality of life, OHRQoL)下降的主要因素，老齡人群的牙齒缺失數增加也對日常生活質量產生重要影響。
2.齲齒
隨著年齡增長，老年人牙齦逐漸萎縮、牙根外露、牙間隙增寬，這使得牙菌斑易於聚積在這些部位，因此，老年人易於在牙根部及牙間隙發生齲齒。另一方面，老年人牙齒磨損厲害，牙尖和窩溝逐漸消失，面變平，與牙根相比不易使菌斑積聚，面齲減少。因此，老年人齲齒主要是根面齲問題。在社區老年人口樣本的前瞻性隊列研究中發現，齲齒在老年人中非常普遍，平均每年增加約1個表面。我國第三次口腔健康流行病學抽樣調查顯示，65-74歲老年人齲齒患病率高達98.4%。此外，老年人口腔組織器官萎縮、自潔作用減退、唾液分泌量的減少、身體其他病症影響等，也可使齲齒髮生率大大增加。
當老人年患有全身性疾病，生活自理能力下降，口腔自我保健能力降低，刷牙質量下降，不能有效清除附著於牙面的菌斑，齲齒的情況通常越來越嚴重。
3 牙周疾病
牙周疾病是指牙齒周圍支持組織各種疾病的統稱，是口腔科常見多發病之一。牙周發病的致病因素有局部和全身兩部分。局部因素以引起牙周炎症的細菌為主，主要來源於菌斑。牙齒清潔不徹底、牙石等都是牙周發炎的誘因；全身因素包括其他疾病(如糖尿病)、代謝異常、內分泌失調、遺傳因素等，這些會間接造成牙周發炎。描述老年人牙周炎的發生狀況及隨時間的變化是具有挑戰性的。近幾十年來，所使用的指標和方法發生了變化，從單純視覺的羅素牙周指數(Russell’s periodontal Index)，歷經社區治療的牙周指數(community periodontal index of treatment needs，CPITN)“快照”法，發展到目前附著喪失法(attachment lossapproach)。在牙周疾病的相關研究中發現，患病的老年人大多數具有中等程度的附著喪失，少數人具有嚴重程度的附著喪失。
全國第三次口腔健康流行病學調查顯示，我國老年人牙周狀況總體較差，65-74歲老年人的牙周健康率僅為14.1%，牙齦出血檢出率為68.0%，人均有牙齦出血的牙數為6.18顆，牙石檢出率為88.7%，人均有牙石的牙數為15.39顆。牙周疾病嚴重影響老年人的身心健康。
4 口乾
慢性口乾在老年人群中有相當的比例，影響到患者的口腔健康及生活諸多方面，如說話、食物享用和攝取、義齒的磨損等。根據老年口腔疾病調查研究，1/5老年人患有口乾。口乾不僅指主觀的感受，也包含低唾液流的“唾液腺功能減退症”(salivary gland hypofunction，SGH)。低唾液流速因其減弱的緩衝作用和再礦化，會增加發生齲齒的風險。
引起老年人口乾的一個重要因素是藥物使用。一些特定藥物的服用會導致老年人口乾的發生，諸如抗抑鬱藥、呼吸系統藥、鎮痛藥及一些心臟或降壓藥物[27]。通常，藥物的抗膽鹼能作用越大，引發口乾等副作用越嚴重。儘管口乾與其他口腔疾病相比被重視程度不夠，但口乾應該被認為是一個重要的老年人的口腔狀況，因為它對患者的生活質量有重要影響。
5 口腔癌/癌前病變
口腔癌前病變和口腔癌包括一些口腔黏膜的病變，但前者是指白斑、扁平苔蘚、紅斑，及其他確認條件潛在的(尤其是後者)惡性轉化。口腔癌一般指口腔鱗狀細胞癌。總體來講，老年人口腔癌發病率較低，65-74歲老年人口腔惡性腫瘤檢出率為30/10萬，發病水平呈現出發展中國家高於發達國家[4]。口腔癌的死亡率與乳腺癌和宮頸癌相當，高於黑色素瘤。最近的研究結果表明，人類乳頭狀瘤病毒(HPV)與口咽癌的發生具有關聯。
6 口腔健康相關生活質量(OHRQoL)
老年人口腔健康相對薄弱，研究表明，其OHRQoL也相對較低。並且老年人由於依從性變差、行為障礙等全身疾病狀況，在進行口腔疾病診治時也更加困難。此外，口腔健康與全身狀況密切相關。例如口咽部致病微生物的吸入是發生老年人中吸入性肺炎的重要原因；牙源性感染並不僅僅侷限在口腔，還能通過血液循環傳播到全身，引起其他器官病變和併發症[30]。因此，老齡人群的OHRQoL必須要加以重視。
二義齒（假牙）種類和優缺點？
假牙的種類一般分為活動假牙、固定假牙、種植假牙，新型義齒材料等
患者可以根據自己的需要，選擇適合自己的假牙就好。
（一）、活動假牙
活動假牙的適用性很強，無論是缺失很少的一兩顆牙齒或者是缺失全部的牙齒，大部分的患者都可以選擇。活動假牙是通過卡環等方式將假牙固定於口腔內，可以摘下來清洗，方便清潔，價格也較為實惠，適應症廣，對天然牙牙體組織磨除也比較少。
缺點：它的基託體積較大，患者不易適應，飯後及睡前需取下假牙清潔，並且暴露的卡環影響美觀。
優點：磨出天然牙牙體組織少或者不磨，方便清潔衛生，如果感覺後悔製作了，可以有選擇其它方法制作假牙。
（二）、固定假牙
固定假牙的種類很多，有體積小、舒適、美觀，鑲好的固定假牙與自然牙的色澤相近，比較逼真，並且不會使人有很強烈的異物感，使用起來更加舒適，與自然牙齒差別不大，患者不能自行摘戴。
缺點：需要磨除較多的缺隙相鄰的天然牙牙體組織，適應證要求較高，費用較高。製作不好衛生清潔差。
優點：臨床使用幾十年了，咀嚼效果好！舒服一些。
（三）、種植牙
種植牙----近幾年牙科領域的新寵、新時尚。但很多老人卻誤認為是放一顆“種子”之後，會慢慢長出一顆新牙來，將它當作可以長出的第三副自然牙。實際上種植牙必須要依託健康的牙槽骨和骨密度來獲得固定，對缺失數量少（1-3顆）的年輕人和中年人較理想的選擇，對於明顯骨質疏鬆.
種植牙首先是將種植體(即人工牙根)植入缺牙部位的牙槽骨內，一段時間後，再在種植體的上部完成固定或活動假牙修復。它除了具備固定假牙外，還不需磨除缺隙相鄰的天然牙牙體組織。擴大了固定假牙的適應證。
缺點：對全身健康和口腔健康要求較高，療程較長，費用也高。個別人會出現牙周組織炎症。
臨床病例發生過植牙一段時間後,因,出現種植體暴露,引起種植體周圍炎症,烤瓷牙和牙齦之間逐漸有裂縫,造成、口腔異味等,這些先前被刻意掩蓋的不良狀況就會慢慢浮現。隨著年齡增長,普遍存在症,這容易造成種植體鬆動,烤瓷牙裡面的自然牙也會脫落。
優點：不用磨出天然牙牙體組織。牙齦萎縮，骨量少的老人並不適合。
（四）新型義齒材料出現製作假牙
1 新型材料製作附著體義齒也叫活動假牙和無掛鉤鑲牙（假牙）
在歐美一些發達國家，新型材料製作附著體作為中老年鑲牙的首選，發展的已經相當成熟。十幾年的臨床經驗證實，在中國它同樣適用。新型材料製作附著體不但能保住真牙，還能“變廢為寶”，把鬆動牙、殘牙根利用起來，鑲上一口安全舒適的無掛鉤好牙！附著體義齒(DentalAttachment)是指一種由金屬材料預先製成的，由互相匹配的兩部分組成(陰型和陽型)，通過內鎖結構結合在一起的義齒固位裝置。它可以作為可摘部分義齒的固位體使用，也可作為固定義齒的連接體使用。附著體陰型和陽型之間的相互動度一般限於垂直方向，沒有側向和旋轉的動度。最早的附著體有文字記載可追溯至1888年Dr．GeorgeEvans發明的精密附著體，而精密附著體之父名譽則屬於Dr．HermanChayes，他最初設計的栓體栓道式冠內附著體的結構形式至今未改變其基本結構形式。由於附著體取代了暴露的卡環等固位裝置，因而修復體的美觀可有很大改善。然而，附著體應用的益處則遠不止於對美觀的改進。
附著體義齒的優點：
1.1、改善美觀；
1.2、對基牙有較好的應力分佈，附著體在取戴過程中是將咬合力垂直於牙根方向傳導，避免了對基牙的側向力，尤其是冠內附著體的位置接近於基牙的中軸，作用力對基牙的傳導則更接近於垂直方向；
1.3、改善對修復體的側向支持；
1.4、有利於恢復牙齒的自然外形(尤其是冠內附著體)；
1.5、降低了食物嵌塞、菌斑和齲齒的發病率；
1.6、患者舒適並能提高咀嚼效率；
1.7、利於控制咬合力；
1.8、抗轉動力強。
口腔修復醫生可通過附著體的應用，對修復體方式進行各種多樣的設計。例如：作為可摘部分義齒的固位體，固位、穩定性好，減少卡環暴露，利於美觀。對於包括前後基牙的多基牙固定橋，常難於獲得共同就位道，而通過應用附著體(如在尖牙遠中位置)，則使就位道的選擇變得容易。為了減少跨度較大的固定橋的收縮和金瓷界面的較大應力，可以利用具有內鎖結構的附著體將長固定橋分解成幾個較少單位的固定橋聯接起來，這樣又有利於製作、就位和粘固。
附著體義齒的不足：
治療時間長，費用高；臨床和技工過程複雜；受患者條件限制因素較多，如牙冠長度、大小、牙髓腔位置等；缺乏轉動控制(尤其是精密附著體，不利於用於遊離端活動義齒)。
2新型義齒材料出現製作假牙：
這幾年由於口腔新型材料出現加上數字化CAD/CAM使用。給缺失牙齒患者帶來福音，口腔行業顛覆性改變。
優點：這種假牙製作可摘義齒、固定義齒、特別製作定製化種植牙基臺，因為有彈性、比原有鑄造基臺更好生物結合動度 預防基臺發生斷裂。
通過數字化CAD/CAM訂製式義齒為患者量身定製假牙，也是未來口腔行業新興起一種職業需要，對傳統假牙製作發生改變。
三老年人應該鑲什麼樣假牙好？
1 鑲牙前做全面口腔檢查
有的患者打算鑲牙卻不知道該做些什麼，尤其是老年人口腔狀況比較複雜，滿口的牙有的需要治療，有的需要拔除，不知從哪做起。專家建議，鑲牙前最好請專科醫生進行口腔全面檢查，做全面設計，需要治療的牙先治療，沒有保留價值的牙拔除，拆除不良修復體，徹底清除牙結石和牙垢，治療牙周病，做好充分的鑲牙前準備，綜合考慮，從長計議，只有這樣才能科學鑲牙，讓鑲上的假牙用得更長久。
2 對於老年人究竟適合用什麼方來法彌補缺損的牙齒呢？
以上已經探討義齒（假牙）的相關事項，最後看看老年人制作什麼樣義齒（假牙）。
首要考慮的活動義齒,而活動義齒初戴時確實存在不舒服,口中有異物感,但是,等戴上一段時間,慢慢適應,異物感會自然消失,同樣方便吃任何食物。而且省時、省錢,安全可靠。
目前最成熟的活動假牙,無論從材料上、工藝製作上、價格上都比較符合老人鑲牙,尤其活動牙的材料品種不斷更新,有越來越多的假牙材料可供老人選擇。醫用鈷鉻合金、鈦合金、醫用純鈦都是常用的活動假牙材料,這些材料的特點是可以在內打造各種網狀體,不用拔殘牙,若今後再掉牙,可隨時補上,不用換假牙支架。
第一：推薦老年人選擇新型材料製作附著體義齒，如果是製作全口義齒需要製作吸附性義齒。可隨時取出清潔；2，睡覺時可取出，使牙齦得到充分休息，避免牙齦萎縮；較為耐用。
面對老人牙齒缺失，必須依據個人的身體條件，到有資質的醫療機構，理性地選擇適合的方法，才能讓重拾口福，安享幸福晚年。
第二新型材料製作附著體義齒
第三假牙支架配牙齒也很重要,普通塑料牙,使用半年後,基本上被磨平,咀嚼食物不給力,只能粗嚼爛咽。而堅硬無比的塑鋼牙(高科技樹脂)就不同,用上五六年也基本不磨損,牙尖依然鋒利,吃任何東西都能細嚼慢嚥,讓無後顧之憂。
四老年人戴假牙的注意事項？
1、初戴假牙時，口內常有異物感，唾液增多，甚至是噁心、嘔吐，有的發音不清、咀嚼不便，這屬於正常現象，只要堅持戴用，以上症狀便可逐漸消失。
2、摘戴假牙開始應耐心練習，找到規律，不可急躁強行摘戴。摘取假牙好推拉基託邊緣，而不要以強力拉卡環，以免卡環變形。戴假牙時，應用手戴就位後再咬合，絕不可以用牙咬合就位，以免損壞假牙。
3、初戴假牙不宜吃硬食，應先練習吃軟的食物，待適應後再逐漸咀嚼較硬而脆的食物。
4、初戴假牙後，可能有粘膜壓痛現象，甚至出現粘膜潰瘍，應複診修改，如不能及時複診，可暫時不戴，取下假牙放於冷水中。但在複診前數小時必須戴上假牙，以便能準確找出壓痛點，便於修改。
5、飯後應取下假牙清洗乾淨後再戴上，以免食物殘渣沉積於假牙上。睡前應取下假牙，用牙膏或肥皂水刷洗乾淨，置於冷水中，但不要用開水、消毒劑浸泡。
6、假牙戴用後，如有不適，應及時複查、修改，不要自行磨改，也不宜長期不戴，否則因口腔內組織的變化使假牙不能再使用。
7、戴用假牙後，每隔半年至一年到醫院複診檢查一次，以便發現問題及時處理，確保支持組織的健康。
8、取下假牙後，將假牙與口腔內的真牙齒的臨接面刷淨殘留的食物殘渣，避免發生齲壞。
五 正確護理活動假牙的三字護理法
一 摘
飯後摘假牙清洗，睡前摘下假牙放入義齒護理盒保存，以保持口腔內黏膜的健康。
二 泡
清潔假牙用清潔片配合清水即可，不要用熱水、酒精浸泡，以免老化變形。睡前摘取義齒，注入適量的涼水，放入一片義齒清潔片浸泡。
三 粘
當假牙與口腔貼合不穩固時，就容易磨損牙床，滋生病菌，影響飲食健康，使用義齒安固粉等專業產品，讓假牙與口腔貼合緊密，咀嚼舒適。
活動假牙多用高分子的材料製成，刷牙和取戴時要注意拿穩，防止掉在地上摔裂。義齒材料時間長了會老化，且牙床也會發生變化，所以活動假牙用5年左右就應更換或進行其他處理。
參考文獻
1 武漢大學學報(醫學版)。
2. 王丹，李剛，John Haupt，等.口腔醫療行業中的新職業—數字化牙科技師.全科口腔醫學雜誌,2018,5(25):28-29
3 程昕,常亮,王丹.新型義齒注塑法與傳統義齒製作法的對比研究.全科口腔醫學雜誌,2018,5(14):151-152
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