中國專家共識:有冠脈支架、假牙、人工瓣膜和關節能不能做核磁?

如果體內有顱內動脈瘤夾、牙科植入物、輸液泵和留置導管,能否進行核磁檢查呢?關於磁共振成像安全,2017年發佈了一份中國專家共識

1.顱內動脈瘤夾

動脈瘤夾由不同磁敏感性的多種物質構成,形狀各異,其中的鐵磁物質含量達多少會導致MRI檢查時發生危險,目前尚無定論。強鐵磁性材料的動脈瘤夾禁止用於MRI檢查;非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動脈瘤夾可用於1.5 T(含)以下的MRI檢查。

如果不清楚受檢者顱內是否有動脈瘤夾,應先進行X線平片檢查,或查看近期(術後)的顱腦X線平片、CT圖像來判斷是否存在動脈瘤夾。

對於有動脈瘤夾但屬性不明的患者,應對其風險-獲益比進行謹慎評估,告知受檢者所有潛在風險,並由患者和(或)監護人簽署知情同意書。

2.心臟植入式電子設備

心臟植入式電子設備包括心臟起搏器、ICD、植入式心血管監測儀(CM)和植入式循環記錄儀(ILR)等,種類越來越多,也越來越複雜。目前臨床上應用的絕大多數心臟植入式電子設備都不能與MRI兼容。

放射科和心血管病專家必須熟悉每個設備的使用條件和限制,意識到每個MRI設備都有其獨特性,不存在“通用”的安全性判別標準。不遵循產品說明隨意使用設備可能會造成嚴重不良後果。

3.人工耳蝸

人工耳蝸是一種電子裝置。MRI掃描可能會使人工耳蝸磁極發生翻轉,需要通過有創手術方法進行復位,建議充分評估MRI檢查的風險-獲益比後再行掃描。頭部掃描時,磁極片翻轉的概率低於胸腹部和下肢掃描,可能與胸腹部、下肢掃描時頻繁移床以及MRI掃描孔邊沿處的磁場梯度較大有關,對植有人工耳蝸的患者行MRI檢查時應注意緩慢移床。

人工耳蝸在MRI掃描中雖有產熱的風險,但在1.5 T(含)以下的磁場環境中還是比較安全的。

4.骨科植入物

骨科植入物(如鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關節等)大多呈非鐵磁性或少量弱磁性,由於在術中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上,通常不會移動。但植入物可能會引入圖像偽影,影響周圍組織的觀察。另外,也有發生熱灼傷的風險。

5.外科和介入器材

目前已有專門用於MRI引導下介入手術的各類穿刺針、活檢針、導管、導絲及相應的監護設備。另外,在MRI引導下植入放射性粒子也需相應的非鐵磁性器材,放射粒子的殼為鈦合金材料,植入後行MRI檢查是安全的。

6.輸液泵和留置導管

輸液泵通常植入於胸部皮下,由穿刺座和靜脈導管系統組成,材料主要有合金、硅橡膠和塑料等,呈非鐵磁性和弱磁性,因此進行MRI檢查是安全的。帶有胰島素泵的患者在進入MRI檢查室時應移除胰島素泵,因為強磁場可能會破壞胰島素泵功能。

7.牙科植入物

許多牙科植入物(如種植牙、固定的假牙和烤瓷牙等)含有金屬和合金,有些甚至呈現鐵磁性。由於種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應的連接物上,具有很高的強度,通常在3.0 T(含)以下場強的MRI設備中不會發生移動和變形,但在牙科植入物所在的部位可能會出現一些偽影。

8.宮內節育器及乳腺植入物

金屬宮內節育器一般由銅製成。目前尚未發現宮內節育器在3.0 T(含)以下MRI檢查中引起明顯不良反應,但可能產生偽影。

乳腺整形手術和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質,這些患者行MRI檢查是安全的,但少數整形用的配件可能帶有金屬,應予以注意。

9.冠脈與外周血管支架

幾乎所有市面上的冠狀動脈支架產品在MRI時都是安全的,可在3.0 T(含)以下的MR設備上進行檢查。2007年前的外周動脈支架可能存在弱磁性,但通常認為在手術6周後也可以行MRI檢查。

10.人工心臟瓣膜和瓣膜成形環

市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環都是MRI安全的,手術後任意時間都可在3.0 T(含)以下的MR掃描儀中進行檢查。但由於不同廠家產品的差異性,還是應在MRI檢查前對材料進行確認。

11.眼內植入物

磁性眼內植入物,有可能在強磁場中發生移位,這類患者不宜進行MRI檢查。

此外,考慮到射頻場熱效應(致熱效應),共識指出,高熱患者不宜行MRI檢查,還需注意如下問題:

➤ 在MRI檢查前,要將受檢者體外所有不必要的導電材料移除;如果受檢者衣服內含有不可拆卸的導電材料,建議為其更換特定的檢查服。

➤ 只要皮膚表面的金屬釘或縫線不是鐵磁性的,而且也不在射頻輻射區域內或附近,受檢者就可以進行MRI檢查。

➤ 如果成像區域覆蓋了大面積或深色的紋身(包括紋眼線),為了減少熱量累積,建議在MRI掃描過程中敷上冰袋降溫;同時告知受檢者,MRI掃描可能會使48 h之內的紋身圖案變得模糊。

➤ 一些藥物貼片中含有金屬,為避免MRI掃描時貼片過熱發生危險,一般可將冰袋置於金屬貼片上進行冷敷;然而,這樣做有時會影響藥物傳送速率以及吸收效果。

全文《磁共振成像安全管理中國專家共識》


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