6拔智齒並不簡單，現代拔牙不光要關注安全，還要更多的去考慮微創、無痛、還關注高效。書本是個好東西，概念性的東西是基礎，各位教授講師們都有自己的理念，年輕的牙醫要善於汲取百家之長。魏老師有屬於自己的理念，有教授教的，也有自己創的，對也好錯也好，需要用時間和實踐去證明。
拔牙，我們一定要做術前分析，評估，做到術前方案清晰，把術中一切的可能性瞭然於心。準確分析出哪些是好拔的牙，哪些是難拔的牙。也就是如何去除阻力，如何找到支點。臨床上年輕的醫生總是會遇到一些看似好拔而其實很難拔的牙。我幽默的叫它腰椎痛型牙，因為拔這樣的牙往往會累的大夫腰椎痛。(我也是個一大把年紀的人了，還是很看重我的腰的，親們都懂得哈，所以拔牙術前評估，還是個關乎國泰民安的大事。)
難拔的牙的共性：阻力大，支點難以建立，視野差。阻力去除可以去骨，分牙，磨根。支點的掌握要靈活。臨床建立支點有技巧。保護支點更是學問多。稍不注意就是支點滑脫傷及臨近組織。(總是會有牙醫朋友們問我關於支點的問題，希望我講的詳細些具體些，可是每每想寫一篇文章講給大家，總覺的難於梳理，支點簡單，大原則不變，小處要靈活，挺子的運用不光要輪軸力學還要撬、衝、撥、切、推等。兩把挺子同時用，另一手指作為挺子的支點，手掌根抵顴骨，兩手保護法， 等等小技巧。爭取吧，關於拔牙的支點文章儘快發出。)
下面幾例是看似難拔其實很簡單的病例：
如圖一：完全埋伏低位近中阻生。此智齒除了出血量大，一定要強力吸引，沒有任何難度，切開軟組織，充分鈍性分離，縫針線固定頰側組織瓣。高速渦輪去除近中阻力，微創挺環切擴頰側骨板，利於牙挺建立支點，輕鬆脫出。(術中出血多，照片較少)
如圖2(共8張圖片)：這個是個典型低位水平位雙根智齒，也是典型運用了我的微創統籌技巧，術中出血極少，不用強吸。
圖3：牙根曲度大，但是短小，故而可以認為根部骨阻力小。那就很簡單嘍。
如圖4：兩個根看著挺大，但是智齒有齲壞是死髓牙，牙周膜增寬。最終沒有分根。不過還是洞穿了髓室底，目的就是為了先照著複雜準備，即使拔不下來，再分根也很快速。
圖5，此智齒，根粗大，極臨近前牙根，會造成遠中阻力加大，這個牙遠中去除冠部阻力，即可簡單拔除。
圖6：牙根有清晰小勾的智齒：其實這個還是有心理 準備可能會斷根的，運用了力的順勢技巧。千萬不要像上邊的那個病例再去遠中牙冠嘍，去除近中冠部臨牙阻力。往近中脫出。
下邊幾例就是看似好拔其實很有難度的智齒：
如圖一(共5張圖片)：
是不是看起來很簡單，但是請牙醫們仔仔細細的讀片，就會發現問題。
牙根拔出來是這樣的
圖二：牙根影像模糊。懷疑有根異常，果斷分根。
拔出來後根是這樣的。片子有異常影像時一定要謹慎，最好能拍個CBCT.實在是不方便拍，就多去分分根，擴一擴頰側和遠中的牙槽骨。
最後一例：片子異常影像，果斷分根，一根折斷於深部，去骨後取出。
還有幾例是極其簡單智齒：其共性，骨阻力小，支點清晰。這樣的就可以讓年輕的醫生多練練手了。
例如：
等等
綜上所述，不難看出，難於易之間的本質區別，更過的是在於阻力。術前分析阻力，提前去除阻力，最關鍵。
送給大家一個阻力口訣：小心深(深部骨阻力)，不怕淺(表淺骨阻力)，一刀切開軟組織，鈍性剝離最安全。多根變單根，大頭需兩半，遇到異常，多磨多分。
總結：拔智齒不易，術前一定要多讀片，會讀片，思路一定要清晰，把術中的情況儘量先照著複雜化去準備，不要去掉一點點阻力，甚至還沒去掉阻力就拔拔試試，否則你的出血就會多，你的創傷就會大，你的術中的汙染就會更嚴重。拔牙講究的是精準。年輕的牙醫要多去學習，不是今天拔了一個高難度，你就可以目空一切了，牙醫如修行，用心做好每一個細節，要虛心向同行多多請教，要敢於否定自己，修正自己。
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