動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD），如冠心病等，嚴重危害人們的生命及健康，已日益受到重視，如何降低其發病風險是臨床多年以來不斷攻克的難題。
11月10日，2018美國心臟協會/美國心臟病學會（AHA/ACC）膽固醇臨床實踐指南（2018 AHA/ACC膽固醇指南）在美國科學年會上重磅公佈。為通過血脂管理有效地降低ASCVD的發病風險，提供可靠的依據。
首先，新指南重新啟用了降膽固醇治療目標值。為降膽固醇治療設定目標值，有助於增強臨床工作的可操作性。
其次，在降膽固醇治療目標值方面，新指南針對極高危患者同時使用了低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降幅＞50%與LDL-C＜1.8 mmol/L兩個目標值，並未針對“極度高危”的患者提出更為嚴格的LDL-C控制目標（例如LDL-C＜1.4 mmol/L）。
第三，新指南仍將高強度他汀治療作為ASCVD患者的首選方案，因此LDL-C降幅＞50%的相對地位更為重要。
第四，對於ASCVD患者，新指南推薦的治療方案是：1）高強度或最大耐受量他汀；2）高強度或最大耐受量他汀聯合依折麥布；3）高強度或最大耐受量他汀聯合依折麥布與PCSK9抑制劑。顯然，新指南打破了既往“唯他汀獨尊”的思想。
第五，這一變化反映了指南制定專家對於膽固醇理論的接受，認同了“降膽固醇是硬道理”的理念。無疑這種治療模式將有助於進一步提高降膽固醇治療達標率，更為有效地降低ASCVD事件風險。
如何通過管理血脂而降低ASCVD風險？
強調健康生活方式的重要性 這是一個老生常談的問題，健康的生活方式可以減少所有年齡段的動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患病風險。
LDL-C降低幅度≥50% 因為，ASCVD患者接受他汀類藥物治療時LDL-C下降的越多，後續風險降低程度就越大，故應使用最大耐受劑量他汀類藥物使LDL-C降低幅度≥50%。
嚴格控制糖尿病的LDL-C 糖尿病是冠心病的等危症，因此對於年齡在40至75歲的糖尿病患者，只要LDL-C≥70mg/ dL（≥1.8mmol/ L），即開始高強度的他汀類藥物治療，儘早將LDL-C水平降低≥50％。
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