动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD），如冠心病等，严重危害人们的生命及健康，已日益受到重视，如何降低其发病风险是临床多年以来不断攻克的难题。
11月10日，2018美国心脏协会/美国心脏病学会（AHA/ACC）胆固醇临床实践指南（2018 AHA/ACC胆固醇指南）在美国科学年会上重磅公布。为通过血脂管理有效地降低ASCVD的发病风险，提供可靠的依据。
首先，新指南重新启用了降胆固醇治疗目标值。为降胆固醇治疗设定目标值，有助于增强临床工作的可操作性。
其次，在降胆固醇治疗目标值方面，新指南针对极高危患者同时使用了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅＞50%与LDL-C＜1.8 mmol/L两个目标值，并未针对“极度高危”的患者提出更为严格的LDL-C控制目标（例如LDL-C＜1.4 mmol/L）。
第三，新指南仍将高强度他汀治疗作为ASCVD患者的首选方案，因此LDL-C降幅＞50%的相对地位更为重要。
第四，对于ASCVD患者，新指南推荐的治疗方案是：1）高强度或最大耐受量他汀；2）高强度或最大耐受量他汀联合依折麦布；3）高强度或最大耐受量他汀联合依折麦布与PCSK9抑制剂。显然，新指南打破了既往“唯他汀独尊”的思想。
第五，这一变化反映了指南制定专家对于胆固醇理论的接受，认同了“降胆固醇是硬道理”的理念。无疑这种治疗模式将有助于进一步提高降胆固醇治疗达标率，更为有效地降低ASCVD事件风险。
如何通过管理血脂而降低ASCVD风险？
强调健康生活方式的重要性 这是一个老生常谈的问题，健康的生活方式可以减少所有年龄段的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患病风险。
LDL-C降低幅度≥50% 因为，ASCVD患者接受他汀类药物治疗时LDL-C下降的越多，后续风险降低程度就越大，故应使用最大耐受剂量他汀类药物使LDL-C降低幅度≥50%。
严格控制糖尿病的LDL-C 糖尿病是冠心病的等危症，因此对于年龄在40至75岁的糖尿病患者，只要LDL-C≥70mg/ dL（≥1.8mmol/ L），即开始高强度的他汀类药物治疗，尽早将LDL-C水平降低≥50％。
閱讀更多 鳳林談心 的文章
