“如果你說給新冠肺炎患者做氣管插管已經很危險，插管小分隊都被叫成了‘插管敢死隊’，但比起插管，給新冠肺炎患者做無痛纖支鏡，我更緊張！”武漢市第一醫院的麻醉科醫生王加芳在一篇公眾號文章中寫道。
他所說的技術全稱叫“無痛纖維支氣管鏡檢查和支氣管肺泡灌洗”。
由於對新冠肺炎患者做纖支鏡檢查和灌洗，可能會引發患者嗆咳，病毒可能因此從病人的氣道以氣溶膠的形式彌散到病房中，增加醫護人員感染風險，這項平日很常規的技術在新冠肺炎患者治療中很少開展。
即使開展，也更多是在ICU重症監護病房裡，對已經插管並處於深度鎮靜麻醉中的危重症患者實施，以改善他們的血氧飽和度。
不過，在麻醉科醫生的全力幫助下，武漢市第一醫院呼吸科醫生也在用纖支鏡幫助未插管的新冠肺炎重症患者做檢查和灌洗。
南都記者3月15日在武漢市第一醫院親歷了呼吸科和麻醉科醫生團隊合作，為患者做的纖維支氣管鏡沖洗術。
在操作間外等待手術結束後護理病人的醫護。
纖支鏡幫助醫生更準確診斷
武漢第一醫院住院部17樓，神經內科病房已改為感染科病房。麻醉科主任陳治軍在準備丙泊酚、蘇芬太尼、瑞芬太尼等系列麻醉藥；麻醉科醫生王加芳在協助呼吸科醫生對患者做纖支鏡檢查。
武漢市第一醫院呼吸與危重症醫學科副主任陳菁告訴南都記者，呼吸科醫生在臨床觀察中發現，有一部分沒有明顯發燒乾咳症狀的新冠肺炎患者，在十幾天的治療之後，核酸檢測已經是陰性，但CT片顯示肺部炎症吸收並不好，病灶改善不多。對此，醫生們也覺得有些困惑。
此前，華中科技大學同濟醫學院法醫學系教授劉良團隊開展的病理解剖中也發現，新冠病毒感染導致的肺炎和以往醫學界對病毒性肺炎的認識有不同之處。作為一名呼吸科醫生，陳菁也想知道病人氣管內到底發生了什麼。
一條纖支鏡可以進入到人體第六、第七級的支氣管中。在平日，遇到這樣肺部炎症吸收不好的普通病人，呼吸科的醫生都會想到，用纖支鏡去觀察人體氣道中的具體情況。“這是一個可以直接觀察到病患氣管內情況的途徑，可以讓醫生得出更準確的診斷”，陳菁說。
通過纖支鏡，臨床醫生可以取到下呼吸道的標本，明確病毒含量，有無繼發感染，有無痰栓堵塞，可以觀察氣道上皮局部炎症反應情況等，“如果不做纖支鏡，這些只能靠臨床醫生的推測。”
麻醉醫生的新探索
武漢市第一醫院擁有一支較為完整的麻醉科醫護團隊。醫院也由此很早提出了發展“無痛化醫院”的計劃。一個初步統計，2019年麻醉科和呼吸科共完成了1169例無痛纖支鏡下的檢查和各種治療，80%以上的纖支鏡診療術，都是在無痛下完成的。
手術前醫護人員在做準備。
陳菁想，有沒有什麼辦法，可以在給醫護人員充足防護的同時，也對新冠肺炎的患者做纖支鏡的檢查和灌洗。她找到了麻醉科，商量具體辦法。
無痛纖支鏡檢查過程中，患者或多或少肯定會嗆咳，嗆咳以後產生氣溶膠怎麼辦?麻醉科醫生王加芳想了一個辦法——將平時手術室做經皮腎鏡手術、關節鏡手術時用的薄膜改造成一種防護罩，在靜脈麻醉後，罩住患者的的頭面部，防止氣溶膠嗆咳噴濺。
手術前，為防止氣溶膠的產生，在患者身上蓋一層塑料膜防護。
對醫生而言，纖支鏡的操作一方面是檢查；一方面也可以做同步的灌洗治療，沖洗出支氣管中的痰液。
手術前醫護人員和患者進行交流。
給病人注射麻藥。
第一例患者是一位氣管插管的危重症患者，他讓陳菁印象很深，雖然大氣道里痰液不多，但是在遠端的支氣管裡確實抽出來很多很黏很黏的分泌物，“像鼻涕一樣”。看到痰栓的特徵，陳菁對在新冠肺炎患者中開展纖支鏡的治療更有信心。
醫護查看取出的異物。
後來，對於氧合改善不佳，CT片顯示肺炎吸收不明顯的患者，醫院也開始嘗試做纖支鏡檢查和沖洗。“確實很大一部分人都有痰栓，一部分病人衝出了很多纖維素一樣的東西”，陳菁說。
具體療效有待進一步研究
3月16日，在接受南方都市報記者採訪時，鍾南山院士也提到，重症以上新冠肺炎患者的小氣管、小氣道里的上皮細胞破壞比較厲害，容易造成堵塞，再就是包括肺泡、小氣道里有大量的纖維素性滲出，這些液體填充，造成後面的治療非常困難。發現問題後，專家們提出早期使用大劑量的祛痰劑和抗氧化劑，以及適當進行纖維支氣管鏡的吸引、沖洗，對一些病人是能夠起到輔助作用的。
手術中，醫護人員跪在地上操作。
手術進行中。
手術中醫護人員打手勢互相交流。
這些纖維素如果不衝出來會對患者康復有什麼影響？陳菁坦承，目前還不好說，需要進一步研究和臨床隨訪。“也許可能很長一段時間後會吸收，吸收不了的就會形成大小不等的肺不張”。
“這一類患者雖然乾咳，但衝出來的灌洗液非常渾濁”。目前，這些標本還在做檢測，到底是什麼、會對人體有什麼影響尚待確定。做了纖支鏡灌洗的幾十例患者，肺部炎症吸收是否有改善，“目前觀察時間太短，還不足以得出判斷”。
操作成功，醫護人員進行記錄。
不過，也有新冠肺炎患者之前一直無法脫離高流量的吸氧，做了纖支鏡灌洗之後，第二天就換成了面罩吸氧，第三天就改成鼻導管吸氧。“此後，這位患者的氧飽和度一直維持得非常好”。陳菁說。還有一位患者也在兩天後的隨訪中告訴醫生，做了做了纖支鏡灌洗後，自我感覺此前的氣短症狀有改善，感覺呼吸更通暢了。
陳菁表示，以前常規認識認為病毒性肺炎是一種間質性病變，做肺泡灌洗可能作用有限。間質性病變打個比方，就好像一隻氣球的皮變得厚了，人們認為因此影響了氣體的交換，導致患者缺氧。劉良教授的病理解剖發現，氣球內的腔可能也存在其他影響氣體交換的原因。所以，臨床醫生們才決定一試。
採寫：南都特派記者吳斌
攝影：南都特派記者劉有志
發自武漢
閱讀更多 南方都市報 的文章
