3月17日，“封城”的第55天，清晨時分脆亮的鳥叫聲喚醒了武漢。
路邊執勤的民警列隊致敬，沿街一棟棟居民樓打開了窗戶。“武漢感謝你們。”整個城市尚未解除封閉管理，市民們無法到街頭送行，一聲聲感謝迴響在這個城市的大街小巷。這一天，來自陝西、江蘇、天津、山東等地41支醫療隊的3675名醫務人員，離開自己奮戰了幾十天的城市。
經歷了艱苦卓絕的兩個多月，一座人口超千萬的城市正在一點一點艱難地復甦。
堅守仍在繼續。武漢市有約8000名新冠肺炎患者在定點醫療機構接受隔離治療；日常診療仍能發現零星的疑似病例；1000多萬市民還封閉在家中。然而，春天已經來了。
等著大門打開的那一天
“謝謝你們，今天中午就能吃上魚了。”3月16日臨近中午，在江岸區省農資大院小區門口的值守點，52歲的胡桂榮阿姨從社區工作人員和志願者手裡，開心地接過了自己團購的一袋魚。
從2月11日起，武漢市所有住宅小區實行封閉管理，花蓮社區13個小區的6000多名市民開始“禁足”在家，通過社區團購和網購來解決日常生活物資的需求。這一天，花蓮社區的工作人員為轄區內的居民團購了50多份活魚，每份30元。
在花蓮社區黨員群眾活動中心，上百平方米的活動室變成了臨時物資集散地，堆放著調撥和募集來的大米、牛奶、雞蛋等生活物資。王春姣今年52歲，是花蓮社區居委會黨總支書記，兩個多月以來，她每天都要在社區裡奔走。
在測過體溫，做好出入登記後，70多歲的陳菊香婆婆手裡攥著一個藥盒，拉著小購物車走出了供電局宿舍大院。網格員給她打電話說，70歲以上的老人能到社區領一袋大米、一盒雞蛋和一箱牛奶。
3月16日，武漢市江岸區，在省農資大院門口的值守點，志願者劉建偉、楊秀瓊正在發放社區居民團購的活魚。健康報首席記者劉志勇攝
“王書記，你們辛苦嘍。”陳婆婆老遠就打著招呼。來到跟前，陳婆婆將手裡的藥盒遞給了王春姣，“這個藥吃完了，丫頭用手機也買不到嘍”。“彆著急，您先拉東西回家，我安排人去買藥，一會兒給你送到家裡去。”王春姣把陳婆婆扶上臺階，安排志願者幫她拿東西，去藥店買藥。
接收和分發物資，幫助社區居民採購生活用品和藥品，是現在王春姣每天的工作內容。“這是我得心應手的事，很累，但心裡很踏實。”
1月底2月初，社區裡有70多名新冠肺炎患者找不到床位。憤怒、埋怨，所有人的情緒都壓在了王春姣身上。“一對退休教師，老頭用輪椅推著婆婆過來，兩個人都感染了，婆婆已經病重地抬不起頭，可我能做的只有幫他登記。”看著兩人斯斯文文地道謝離開，王春姣放聲大哭。
“現在好多了，所有病人都去了醫院或隔離點，我們只需要照顧好留守在家裡的人們。”花蓮社區有22名工作人員，附近機關單位派來了20多名下沉幹部，幾十名志願者每天都來幫忙。王春姣說，所有人的齊心協力讓她覺得自己渾身是勁。
劉建偉有一家小印刷廠，楊秀瓊開了一家餐館，他們現在共同的身份是花蓮社區的志願者。劉建偉開來了自己的麵包車，每天為社區的居民發放生活物資。“這裡是我們的家，武漢是我們的城市，有這麼多人來幫助武漢，我們自己也要振作起來。”坐在有些魚腥味的車裡，劉建偉說，他最大的心願就是自己的城市儘快恢復往日的生機，他也能跟廠裡的兄弟們甩開膀子幹起來。
陳臘嬌養的幾盆蘭花開了，每天清晨她都要在陽臺上“伺候”一陣子，然後到樓頂的小天台上活動一會兒，壓壓腿拍拍背。
“小區剛封閉的時候，家裡為過年準備的東西吃得差不多了，不知道日常生活怎麼辦，當時大家都很焦慮。”臨近中午，陳臘嬌到社區黨群活動中心替母親領了一份生活物資。“現在社區各方面的保障都比較到位，每天都會組織團購，統計老人的用藥需求，人們心裡踏實多了。”陳臘嬌說，街坊鄰里都理解了小區封閉管理的重要性，“我們會照顧好老人，鍛鍊好身體，等著大門打開的那一天”。
隔離點“變身”康復驛站
武漢的風有了春天的氣息，路邊的花悄悄地開了。
3月14日下午，穿著防護服的徐宗毅從東湖社區衛生服務站提上兩袋藥品，匆匆回到已經值守了28天的隔離點。這一天，湖北省發佈的新冠肺炎疫情情況顯示，全省在3月13日無新增疑似病例，武漢市終於守來了一個“零新增”的日子。
岳家嘴立交橋橫跨武昌區、洪山區，立交橋旁的雲鼎商務酒店在2月16日被徵用為隔離點。臨街的正門作為工作人員通道，院裡的後門作為患者通道，騰出的80個房間用於疑似病例的隔離觀察。
酒店院子裡，臨時調運來的一間簡易工棚是醫務人員的辦公室，來自洪山區東湖社區衛生服務站的4名醫務人員在這裡值守。“1名全科醫生、2名中醫醫生、1名護士長，這是我們一個全科醫師團隊的標配。”全科醫生徐宗毅是這個隔離點醫療工作的負責人，隔離點病例清零後，他原以為大家能休息兩天，“沒想到比之前更忙了”。
3月10日，雲鼎商務酒店送走了最後一批隔離觀察的疑似病例，並在第二天做了全面消殺，開始接收從定點醫院出院的康復患者進行隔離觀察。隔離點開始改叫“康復驛站”。作為隔離點運行期間，這裡一共接收了200多人。
3月14日，武漢市武昌區的一處疑似病例隔離點改為康復驛站，值守工作人員正在為患者分發康復期中藥湯劑。健康報首席記者劉志勇攝
“之前的主要工作是與區（疫情防控）指揮部對接，為接受隔離觀察的病例進行核酸檢測。”徐宗毅說，疑似病例或確診後轉運到方艙醫院、定點醫院，或觀察期滿後解除隔離回家，照顧起來相對輕鬆一點。現在，住進康復驛站的62名出院患者中，老年人佔了很大比例，很多人有基礎疾病，基礎疾病的治療和管理成了一項重要工作。
這兩天新接收了一批出院患者，徐宗毅回站裡給有需要的患者拿來了藥。中醫醫生李伊夢把徐宗毅拿來的藥品按照類別整理好，在微信群裡通知大家下樓取藥。68歲的胡阿姨領走了一盒苯磺酸氨氯地平片、一盒胰島素和一盒注射筆針頭，對醫生連連道謝。
“徐醫生，我體溫36度9，為什麼又有點發燒了？耳朵和臉一陣陣地發燙。”下樓拿藥的譚女士言語間有些焦慮。徐宗毅笑笑說：“這個體溫可不算髮燒，很多人在更年期都會有這種情況，放鬆一點，精神不要太緊張。”
為了儘量滿足出院患者的常規用藥需求，值守醫生們建了一個微信群，收集用藥信息。“我們社區衛生服務站規模比較大，配的藥也比較全。”徐宗毅說，給大家免費發放的藥品，都是從社區藥房領出來的，“先讓大家吃上藥，還沒有考慮最後結算的問題”。
剛開始，微信群裡有人抱怨，“說這裡吃得不好，醫療條件也跟不上”。徐宗毅說，他能理解這些出院患者的情緒，“住院治療那麼長時間，出院了也暫時不能見到家人，心裡難免有些不舒服”。一位婆婆站出來說公道話，“咱們都是為人父母的，將心比心，醫生們也很不容易。”這讓徐宗毅感到很溫暖。
在這裡值守的，還有來自社區的4名工作人員。一位社區幹部告訴記者，他所在的洪山區梨園街道共有4個這樣的隔離點，疑似病例都已陸續“清零”，轉成了康復驛站。“再過十幾天，樓裡的絕大部分人會回到自己的家人身邊。”徐宗毅說，大家苦點累點都沒啥，一切都在好起來。
2/3的專科有序開放門診
3月12日，湖北省召開新聞發佈會，確定武漢同濟醫院光谷院區、武漢協和醫院西院、武漢大學人民醫院東院等10家醫院為新冠肺炎定點醫院，其他定點醫院進行修復後逐步恢復日常診療。
3月17日天氣很好，廖芳吃過早飯，安頓好丈夫何帆和孩子，帶上何帆的透析通知單和病歷下了樓。向小區值守點工作人員說明事由，出示了自己的健康碼後，廖芳騎電瓶車從礄口區趕往江漢區。
這幾天，何帆的睡眠不太好，有時會整夜睡不著覺，廖芳一直想幫他開點安眠藥，但小區周圍的醫院都不能解決問題。前一天，廖芳通過微信得知，武漢協和醫院正在逐步恢復常規門診，她決定去試試。廖芳順利掛到了腎內科上午的第29號，站進了候診的隊伍，她前面還有兩個人，大家彼此隔了大約2米的距離。
疫情期間，武漢協和醫院急診一直沒有停診，開放了內外婦兒及骨科、口腔科、耳鼻喉科等8個專科，每天的接診量平均在350人次左右。2月25日，根據主管部門統一部署，武漢協和醫院針對重點人群開放門診，腫瘤、血液、心血管、腎病透析4個專科的日門診量在150人次～180人次。
“疫情還沒有結束，但很多患者的病情等不了。”武漢協和醫院門診辦公室主任、內分泌專家袁莉教授說，3月11日，醫院再次開放了14個專科的門診，“到現在為止，門診、急診一共開放了26個專科，佔全院所有專科數量的2/3，每天的門診量已經超過800人次”。為避免患者扎堆就診，該院將2/3的號源投入分時段網絡預約，1/3的號源用於現場掛號，滿足現場就診患者的需求。
武漢協和醫院的年輕醫護人員，幾乎全部參與了抗擊新冠肺炎疫情的一線戰鬥，很多人還處在休整隔離期間，每天到診室出診的醫生都是醫院的高年資專家。
3月17日，武漢協和醫院本部院區，醫務人員在幫助前來就診的非新冠肺炎患者通過自助機繳納診療費用。健康報記者王樂民攝
大年夜，武漢協和醫院開通了互聯網線上發熱門診，免費為發熱患者提供諮詢和指導。現在，互聯網門診的服務對象已經轉變成了複診的慢病患者。“醫生完成線上問診，可以直接開具最長一個月的慢病處方，由醫院藥房把藥品直接快遞到患者家裡。”袁莉說，醫院的線上診療已經達到了日均1500多人次，“線上線下一天的門診量已經超過2300人次”。
疫情警報尚未解除，特殊時期的常規診療要循序漸進地恢復。記者在武漢協和醫院看到，3樓原神經內科的8間診室，已經變成了消化內科、風溼科、內分泌科等多個專科的診室，每一間診室都打開了窗戶，並加裝了一臺空氣消毒機。“疫情防控的弦還是不能松，我們一直堅持給急診患者做核酸檢測、抗體檢測或CT篩查。”袁莉說，從3月11日擴大門診以來，醫院幾乎每天都能發現相關檢測陽性結果的患者，在第一時間聯繫所屬社區，將患者送往定點醫院進行篩查或治療。
從3月16日開始，武漢協和醫院加開了1間腫瘤科門診。“腫瘤患者的治療不能等，我們有了一定的床位儲備，就要加快對腫瘤患者的常規治療。”袁莉說，目前醫院的所有住院患者都是單人單間收治。
武漢兒童醫院是武漢市唯一一家兒童新冠肺炎定點救治醫院。1月13日開設發熱門診24小時接診，1月27日推出線上問診，2月8日停掉所有普診和專科專家門診，3月1日逐步恢復耳鼻喉科、眼科、皮膚科、口腔科等普通門診。
3月17日，記者在武漢兒童醫院走訪時發現，雖然普通門診自開放至今已經有半個多月了，門診大廳依然顯得有些空蕩。據醫務人員介紹，這段時間，前來就診的患者已經逐漸多了些。
“兒童常見病以內科病為主，對於皮膚科、耳鼻喉科、眼科疾病，一般綜合性醫院可能解決不了兒童的問題。所以，我們選擇首先開通這幾個專科的普通門診。”該院門診部辦公室主任花芸說。
目前，該院開通了兒童發熱、咳嗽等常見病、多發病的線上諮詢，醫生工作時間為早8時到晚8時，患者問題都在24小時內回覆。為滿足腎臟、神經、呼吸（哮喘）、血液、內分泌等慢性病複診患兒、手術後病情穩定複診患兒的需要，專科慢病及術後問詢即將上線，每天由一名專科醫生進行回覆，後期將視諮詢量大小增加醫生。
“與之前相比，大家的就醫觀念和原來不一樣了。家長會評估感染風險，要是能在線上解決問題，就不會帶孩子來醫院了。”在花芸看來，經過這次疫情，分級診療的趨勢會越來越明顯。“大醫院就診總量會降，常見病患者減少，專科病比例上升，救治的技術含量往上升。”
患者救治進入最後衝刺
在武漢，新冠肺炎患者救治進入了衝刺階段。
3月15日，武漢協和醫院腫瘤中心院區將最後一批新冠肺炎患者轉至該院西院區，退出了危重症患者定點收治醫院的“戰鬥序列”。這一天，武漢市新增新冠肺炎確診病例4例，現有重症病例2878例；大約一個月前的2月17日，這兩個數字分別為1600例、9222例。
“一個月前的累計治癒率只有9.9%，現在已經達到了75.3%，武漢的患者救治已經進入最後的衝刺，也到了最艱難的時候，現存的危重症患者救治是難中之難、艱中之艱。”國家衛生健康委醫政醫管局監察專員焦雅輝說，武漢保衛戰在不同階段面對著不同的困難，度過了醫療資源供需矛盾突出的艱難時期，在院危重患者的救治已經成為目前最難啃的硬骨頭。
在武漢市的10家危重症患者定點收治醫院中，80%以上患者是老年人，而且合併一種以上基礎疾病。這些患者除了新冠病毒造成的肺臟損害外，還有心臟、腎臟、脾臟、肝臟等多臟器損害；而且由於住院時間較長，很多患者免疫力低下，合併有細菌、真菌感染，有一些還出現感染性休克。
3月17日，武漢協和醫院本部院區，就診患者從門診樓前經過。健康報記者王樂民攝
隨著出院患者越來越多，重症患者定點收治醫院空出的床位也越來越多，武漢市現存的患者正在向這些高水平醫院集中。原有的46家定點醫院中，已有部分區屬、市屬定點醫院清空了患者，在完成終末期消毒後，逐步有序投入常規診療工作。
“3月20日之前，計劃將武漢市的所有危重患者全部轉院至10家危重症定點醫院，但這個過程也不能為了騰空醫院、不顧患者安危而轉院。”焦雅輝說，中央指導組已經在3月17日派出專家組，到各家定點醫院對現有患者進行病情評估，“集中轉運完成後，國家專家組成員將分成幾組，進駐危重症定點醫院”。
焦雅輝說，定點醫院騰退清空後，投入常規診療服務，仍要將院感防控放在第一位，病區醫務人員通道和患者通道要進行有效分割，設立清潔區和緩衝區，設立緩衝單間病房。“從一線退下來的醫務人員，要完成14天的隔離休整，在上崗前進行健康體檢。”
近幾天，武漢市仍能發現來自社區的零星病例。焦雅輝表示，這是正常的傳染病疫情發展狀態，大家不必恐慌。“最重要的是儘早發現這些患者，並做好流行病學調查；同時加強院感防控，防止醫院成為疫源地。”
3月16日，中央應對疫情領導小組會議審議通過了醫療隊撤離方案。“從承擔方艙醫院任務的醫療隊開始陸續撤離，在定點醫院完成新冠肺炎患者救治任務的醫療隊，在原地休整幾天後也將安排有序撤離。”焦雅輝說，武漢當地醫療力量可以滿足正常醫療需求的時候，就是最後一支醫療隊撤離的時候。
鏈接
3月武漢大事記
●3月1日，武漢市礄口武體方艙醫院休艙，成為第一家休艙的方艙醫院。
●3月10日，習近平總書記赴武漢考察疫情防控工作。
●3月10日，武昌方艙醫院休艙，至此方艙醫院全部休艙。
●3月11日，武漢新增病例數首次降為個位數，當日新增確診病例8例。
●3月12日，湖北省召開新聞發佈會，確定保留武漢同濟醫院光谷院區、武漢協和醫院西院、武漢大學人民醫院東院等10家醫院為新冠肺炎定點醫院，其他定點醫院進行修復後逐步恢復日常診療。
●3月15日，武漢協和醫院腫瘤中心成為第一家停止運行的危重症定點醫院。隔離病房關閉後，即刻進行徹底消殺，預計開放500張病床收治腫瘤患者。
●3月17日，首批41支援鄂醫療隊3675人離漢返程。
●3月18日，湖北省發佈3月17日0～24時疫情數據，全省新增新冠肺炎確診病例1例（武漢市1例）；現有疑似病例數為0，當日新增數為0，集中隔離人數為0。
文：健康報首席記者 劉志勇 記者 徐秉楠
圖：馬楊 鮑捷
審核：陳會揚 曹政 閆龑
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