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前言：因為地球引力的存在，我們無時無刻都在“負重”，特別是脊柱！脊柱在不同力學狀態下受力不同，彎腰時脊柱前傾，受力是正常站立時脊柱受力的1.5倍。身體長時間前傾，容易導致腰間盤突出。如何判斷自己是否患有腰椎間盤突出？不幸患上腰椎間盤突出該如何應對？有哪些治療方法？今天我們有幸邀請到鄭大一附院骨科五病區主任王珏做客健康大河南直播間針對這些問題進行解答。
主持人：歡迎王主任的到來，您先給觀眾朋友們打個招呼吧！
嘉賓：主持人好，觀眾朋友們大家好!
訪談提綱：
問題一：王主任您好，今天我們要談論的主題是腰椎間盤突出的治療，在節目的一開始，我想問問您現在腰椎間盤突出的患者還是挺多的，原因是什麼呢？為什麼會導致腰椎間盤突出？
腰椎間盤突出的根本原因是椎間盤的退變，隨著年齡的增加，椎間盤會逐漸發生退變，纖維環和髓核老化、退變。在長期久坐、勞損積累和外力的作用下，椎間盤纖維環就會發生破裂，髓核就會突破纖維環，導致椎間盤突出。
椎間盤退變的主要原因是什麼呢？就是慢性積累性損傷。久坐、反覆彎腰，扭轉等動作最容易引起椎間盤退變、損傷，本病與職業有一定的關係。司機長期處於座位和顛簸狀態，以及從事重體力勞動者因過度負荷，均易造成椎間盤早期退變。
還有就是妊娠，妊娠期間，整個韌帶系統處於鬆弛狀態，而腰骶部又承受比平時更大的應力，增加了椎間盤退變、突出的風險。
遺傳因素也是非常重要的一個原因，青少年椎間盤突出患者中，有40％有陽性家族史。
還有就是發育異常。腰椎骶化、骶椎腰化和關節突不對稱等，腰骶部先天性發育異常，使下腰椎承受異常應力，均會增加椎間盤的退變。
問題二：腰椎間盤突出的定義是什麼呢？它的具體臨床表現有哪些？
腰椎間盤突出症是指腰椎間盤發生退變以後，在外力的作用下，纖維環部分或全部破裂，髓核向外突出刺激神經根以及馬尾神經所引起的，以腰痛、腿痛或以腰腿痛以及下肢肌力減退為主要症狀的一種病變。
問題三：原來腰椎間盤突出也有這麼深的學問，您上述的這些臨床症狀有一些是很常見也很容易忽略的生活表現。那麼如果忽略這些表現，會產生什麼嚴重後果呢？
一般來講，腰椎間盤突出最早的表現，也就是椎間盤退變早的表現是在某一次腰背部著涼，或者是身體過度勞累以後，腰部突然的疼痛三到五天，經過休息後疼痛消失。這個時候就要對自己的腰部進行鍛鍊或者注意。注意避免久坐，腰部過度扭轉，反覆彎腰，與長期開車等等。如果這個時候還不注意，那麼椎間盤就很容易突出、脫出壓迫神經，導致神經損傷，須治療，甚至手術治療了。
問題四：患病需要治療，這個道理大家都懂。但是如何治療就得請教專業人士了。王主任，您能給大家聊聊腰椎間盤突出有哪些治療方法嗎？
腰椎間盤突出的治療一般分為非手術治療和手術治療。非手術治療，主要是用於初此發病，病程較短的病人。那麼有什麼方法呢？第一，臥床休息，一般嚴格臥床三週，然後帶腰圍逐步下地活動，第二，非甾體類消炎藥，也就是我們常說的消炎止痛藥，第三，可以理療，就是我們包括熱敷等等。第四，可以做牽引。如果這些治療都無效，並且症狀持續加重，就要考慮手術治療了。
問題五：腰椎間盤突出的融合手術還是經常聽說的，您能從專業角度給大家講講腰椎間盤突出手術的相關情況嗎？
一般來說，現在腰椎間盤突出的手術均可以用微創來完成。現在爭論比較大的，就是微創下椎體間融合與微創下不融合這兩種情況。
問題六：聽了您的解釋，我對腰椎間盤突出融合手術也想深入瞭解一下，那麼這個融合手術的優勢有哪些？劣勢又有哪些呢？
我講的都是微創下的融合手術與不融合相比較，那麼它的優勢是什麼呢？最大的優勢就是減壓徹底、不復發。他的劣勢是技術要求較高，融合所需恢復時間要長一些，大約需要三月左右，另外費用較高。
問題七：有做過腰椎間盤突出融合手術的患者對手術的反饋中提到，做了融合術恢復的慢，造成了一部分患者對融合術產生誤解。這個說法正確嗎？您能解答一下這個問題嗎？
關於融合手術恢復慢，是這樣看，因為融合是需要一定時間的，而融合以後椎間盤是不會復發的，融合一般需三個月左右時間，所以他的恢復時間相對要長一些。而不融合的話，椎間盤會復發，遠期會出現腰椎不穩等。另外，有些患者顧慮是融合了會產生腰疼，或者是由於融合了，覺得腰疼。從現在的文獻報道，微創融合術後的腰疼率並不比非融合的腰疼高。而微創融合神經減壓徹底及椎管擴大程度卻比非融合手術要徹底。
問題八：所有手術都是有利有弊的。那這個融合手術是不是適用於所有腰椎間盤突出患者呢？那麼不適用的患者又該採取什麼治療方式呢？治療效果如何？
也不是說融合手術適用於所有的椎間盤突出患者。對於一些椎間盤突出較小的、退變不明顯、非脫出的患者可以用微創非融合手術進行突出椎間盤切除。這是因為本身椎間盤突出的不大，對於椎間穩定性影響不大，可以僅行椎間盤突出切除。
問題九：網上有一些腰椎間盤突出患者說自己在手術後又復發了，王主任我想問您腰椎間盤突出的術後復發幾率大嗎？其復發原因跟前期選擇手術方式有沒有聯繫呢？
這與前期手術方式的選擇有關係，椎間盤突出行非融合手術後又復發的幾率有多大？這樣的問題需要具體問題具體分析，如果一個椎間盤是巨大突出，也就是說，脫出或者遊離的這種未行融合手術復發的幾率就比較大。如果突出的比較小，椎間盤突變不明顯，那麼這個時候行未融合手術，復發的幾率相對比較小。另外還與術後自身的保護有關，如果做完未融合手術以後過早下床活動，並且不加任何的保護，那麼這個時候還是容易復發的。
問題十：好的，那麼患者會復發除了與手術的選擇有關，與患者自身年齡，疾病狀況以及術後護理有沒有聯繫呢？
復發也與患者的年齡有關，因為年齡越小椎間盤退變的程度一般來講也較輕，突出的越小復發的幾率也越小。與術後的護理、飲食與生活習慣關係也很大。例如，術後過早地下床活動，蹲便，以及吸菸、喝酒，營養不良均是復發的誘發因素。
問題十一：疾病的治療固然重要，但是預防才是最好的治療的手段。王主任，您能給大家分享一些預防腰椎間盤突出，或者預防復發的方法嗎？
椎間盤突出症的預防，主要是要靠平時加強腰背肌鍛鍊，強身健體，無論做任何體育運動，在正式開始前均要對脊柱進行由小幅度到大幅度，由慢到快的準備活動，達到腰部充分活動和四肢關節靈活度。運動主要以散步、慢跑、廣播體操、游泳為主。駕駛員要避免長期駕駛，平時活動一定要注意避免反覆彎腰，過度扭轉等動作。
結語：非常感謝王主任的精彩分享，我們都知道久坐對身體有害，但是在學校學習，或者普通上班族都是處於長期坐臥姿勢的。如何預防已經不是個人的事情，與整個社會息息相關。經常起身活動活動肢體，有利於身心健康。王主任的講解讓我們學習到一些專業知識，大家切記動起來。好了今天的節目到這裡就結束了，我們下期再見。
專家簡介：
王珏，博士，鄭州大學第一附屬醫院骨科國家級知名專家，主任醫師，教授，碩士研究生導師，留英歸國專家
電子內窺鏡下Mis-Mlif微創術發明人
中國中西醫結合學會數字化骨科專委會常委
中國抗癌協會脊柱腫瘤及精準治療主任委員
中國康復醫學會脊柱脊髓專業委員會數字脊柱學組常委
河南省脊柱脊髓損傷學會副會長
河南省脊柱脊髓損傷學會腰椎外科分會主任委員
河南省脊柱脊髓損傷學會脊柱外科與脊髓損傷分會副主任委員
河南省康復醫學會脊柱脊髓分會委員
河南省殘疾人康復協會骨科手術入路器械內植物與生物材料研發工作委員會主任委員
河南省殘疾人康復協會脊柱外科與脊髓損傷副主任委員
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