本文內容由山東省日照市人民醫院抗感染臨床藥師孫敏(上圖)整理。
<table><tbody>推薦組織
推薦和可選方案
誘導期
鞏固期和維持期
世界衛生組織
推薦方案:
誘導期2周:兩性黴素B 0.7-1mg/(kg·d)+氟胞嘧啶100mg/(kg·d);
第一種可選方案:
誘導期2周:兩性黴素B去氧膽酸鹽0.7-1mg/(kg·d)+氟康唑800mg/d;
第二種可選方案:
誘導期2周:兩性黴素B 0.7-1mg/(kg·d)(5-7d)+氟康唑800mg/d(2周);
鞏固期8周:氟康唑400-800mg/d;
維持期:氟康唑200mg/d
第三種可選方案:
誘導期2周:氟康唑1200mg/d+氟胞嘧啶100mg/(kg·d);
第四種可選方案:
誘導期2周:氟康唑1200mg/d;
鞏固期8周:氟康唑800mg/d;
維持期:氟康唑200mg/d
推薦方案:
誘導期2周:兩性黴素B1mg/(kg·d)+氟康唑800mg/d;
鞏固期8周:氟康唑400mg/d;;
維持期:氟康唑200mg/d
美國國際
艾滋病協會
推薦方案:
誘導期2周:兩性黴素B脂質體3-4mg/(kg·d)+氟胞嘧啶25mg/(kg·d)(4次/d);
第一種可選方案:
誘導期2周:兩性黴素B脂質體複合物5mg/(kg·d)+氟胞嘧啶25mg/(kg·d)(4次/d);
第二種可選方案:
誘導期2周:兩性黴素B 0.7-1mg/(kg·d)+氟胞嘧啶25mg/(kg·d)(4次/d);
第三種可選方案:
誘導期2周:兩性黴素B脂質體3-4mg/(kg·d)+氟康唑800mg/d;
第四種可選方案:
誘導期2周:兩性黴素B 0.7-1mg/(kg·d)+氟康唑800mg/d;
第五種可選方案:
誘導期2周:兩性黴素B脂質體3-4mg/(kg·d);
第六種可選方案:
誘導期2周:氟康唑400-800mg/d+氟胞嘧啶25mg/(kg·d)(4次/d);
第七種可選方案:
誘導期2周:氟康唑1200mg/d;
鞏固期8周:氟康唑400mg/d;
維持期:氟康唑200mg/d
美國傳染病協會(HIV陰性且非器官移植受者)
推薦方案一:
誘導治療4周:兩性黴素B 0.7-1mg/(kg·d)聯合氟胞嘧啶100mg/(kg·d)
推薦方案二:
誘導治療6周:兩性黴素B 0.7-1mg/(kg·d)
推薦方案三:
誘導治療4周:兩性黴素B脂質體3-4mg/(kg·d)或兩性黴素B脂質體複合物5mg/(kg·d)+氟胞嘧啶100mg/(kg·d);
推薦方案四:
誘導治療2周:兩性黴素B 0.7-1mg/(kg·d)聯合氟胞嘧啶100mg/(kg·d)
氟康唑(400-800mg/d)
氟康唑(200mg/d)
美國傳染病協會(器官移植)
首選方案:
誘導治療2周:兩性黴素B脂質體3-4mg/(kg·d))或兩性黴素B脂質複合體5mg/(kg·d)+氟胞嘧啶100mg/(kg·d)
次選方案一:
誘導治療4-6周:兩性黴素B脂質6mg/(kg·d))或兩性黴素B脂質複合體5mg/(kg·d)
次選方案二:
兩性黴素B 0.7mg/(kg·d)
氟康唑(400-800mg/d)
氟康唑(200-400mg/d)
美國傳染病協會(HIV陽性)
推薦方案一:
誘導期2周:兩性黴素B 0.7-1mg/(kg·d)+氟胞嘧啶100mg/(kg·d);
推薦方案二:
誘導期2周:腎功能損害者,用兩性黴素B脂質體3-4mg/(kg·d)或兩性黴素B脂質體複合物5mg/(kg·d))+氟胞嘧啶100mg/(kg·d);
推薦方案三:
氟胞嘧啶不耐受者,誘導期4-6周:兩性黴素B 0.7-1mg/(kg·d)+兩性黴素B脂質體3-4mg/(kg·d)或兩性黴素B脂質體複合物5mg/(kg·d)
次選方案一:
誘導期2周:兩性黴素B 0.7-1mg/(kg·d)+氟康唑800mg/d;
次選方案二:
誘導期6周:氟康唑1200mg/d+氟胞嘧啶100mg/(kg·d);
次選方案三:
誘導期10-12周:氟康唑1200-2000mg/d
次選方案四(不推薦):
誘導期10-12周:伊曲康唑200mg,2次/d,10-12周
鞏固期8周:氟康唑400mg/d;
維持期≥1年:
首選方案:氟康唑200mg/d;
次選方案一:伊曲康唑(400mg/d)
次選方案二:兩性黴素B1mg/(kg*w)
注:誘導期次選方案一+鞏固期≥8周氟康唑800mg/d
《中國真菌學雜誌》編輯委員會(HIV陰性)
誘導期8周
兩性黴素B 0.5-1mg/(kg·d)+氟胞嘧啶100mg/(kg·d)
鞏固治療12周:氟康唑200-400mg/d或伊曲康唑200-400mg/d
《中國真菌學雜誌》編輯委員會(HIV陽性)
第一種可選方案:
誘導治療2周:兩性黴素B 0.7-1mg/(kg·d)聯合氟胞嘧啶100mg/(kg·d)
鞏固治療10周:氟康唑400mg/d,
第二種可選方案:
誘導期6-10周:兩性黴素B 0.7-1mg/(kg·d)聯合氟胞嘧啶
100mg/(kg·d)
第三種可選方案:
誘導期12周:伏立康唑6mg/kg,q12h*2+4mg/kg,q12h(共2周)+兩性黴素B 0.5-0.7mg/(kg·d)+氟胞嘧啶100-150mg/(kg·d)
氟康唑200mg/d
中華醫學會感染病學分會(HIV陰性)
首選方案:
誘導治療4周:兩性黴素B 0.5-0.7mg/(kg·d)聯合氟胞嘧啶100mg/(kg·d)
次選方案一:
誘導治療4周:兩性黴素B 0.5-0.7mg/(kg·d)聯合氟康唑400mg/d
次選方案二:
誘導治療4周:兩性黴素B 0.5-0.7mg/(kg·d)
次選方案三:
誘導治療4周:氟康唑600-800mg/d±氟胞嘧啶100mg/(kg·d)
次選方案四:
誘導治療4周:伊曲康唑(1st2nd負荷200mg,q12h,3rd200,qd)±氟胞嘧啶100mg/(kg·d)
次選方案五:
誘導治療4周:伏立康唑(1st負荷6mg/kg,q12h;2nd4mg/kg,q12h)±氟胞嘧啶100mg/(kg·d)
首選方案一:氟康唑(600-800mg/d)±氟胞嘧啶100mg/(kg·d)
首選方案二:兩性黴素B 0.5-0.7mg/(kg·d)±氟胞嘧啶100mg/(kg·d)
次選方案一:伊曲康唑(200mg,q12h)±氟胞嘧啶100mg/(kg·d)
次選方案二:伏立康唑200mg,q12h±氟胞嘧啶100mg/(kg·d)
中華醫學會感染病學分會(HIV陽性)
同上
鞏固期同上
維持期一年:
首選:氟康唑200mg/d
次選:伊曲康唑400mg/d
參考文獻:
[1].MakadzangeAT,McHughG.Newapproachestothediagnosisandtreatmentofcryptococcalmeningitis[J].SeminNeurol,2014,34(1):47-60.
[2].隱球菌性腦膜炎診治專家共識[J].中華內科雜誌,2018(5):317-323.
[3].溫海.隱球菌感染診治專家共識[J].中國真菌學雜誌,2010(2):65-68.
[4].PerfectJR,DismukesWE,DromerF,eta1.Clinicalpracticeguidelinesforthemanagementofcryptococcaldisease:2010updatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].ClinInfectDis,2010,50(3):291—322
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