大家好，我是一名全科醫生，來自於南京市江寧區百家湖社區衛生服務中心，2019年我開始進入慢病健康管理中心，從事慢性病的管理工作。慢性非傳染性疾病，簡稱慢性病，主要是指以心腦血管疾病、糖尿病、癌症、慢性呼吸系統疾病等為代表的一組疾病。
很多人知道吸菸會導致嚴重的呼吸道疾病，但很少有人知道，長期吸菸還會導致心血管功能受損，進而出現冠心病、高血壓等多種心血管疾病。事實上，有相當一部分心血管病患者是菸民。現代醫學研究證明，吸菸造成的菸草依賴不是“習慣”，而是一種慢性、高複發性、成癮性神經精神疾病，已被列入國際疾病分類範疇。
對於菸草依賴您瞭解多少？
吸菸可以成癮，成為菸草依賴，菸草依賴是慢性病，其國際分類是（ICD-10），編碼是17.2。眾所周知, 菸草是人類健康的第一殺手。據統計, 目前全球大約有12.5億菸民, 每年約有300萬人死於菸草。據WHO估計，到2020年，死於菸草的人數將上升至1000萬人，而現在吸菸人的半數（即大約6.5億人）終將因菸草而死亡。目前，通過立法開展各種形式的控煙宣傳教育等綜合性策略相繼在世界各國運用，並且這些積極的措施也得到了一定的回報，世界各國戒菸的人數相當可觀。然而，HAMMOND等的研究表明：對戒菸知識的缺乏可能是吸菸者採用有效戒菸方法的一個重要障礙。
中國菸草流行情況及醫務工作者戒菸服務力不足
中國是世界上最大的菸草消費國和製造國，世界上接近一半的捲菸在中國生產。在中國，不知道如何戒菸是戒菸失敗的主要原因之一，2010年全球菸草成人觀察中國區顯示，98%吸菸者在戒菸時候未得到任何醫學幫助，戒斷成功率很低 。因此，面對如此龐大的戒菸需求，如何提供給需要戒菸者一個經濟有效的戒菸方法，是許多醫務工作者面臨的一個問題。在美國，戒菸技能是每個臨床醫師必備技能之一。但是在中國，大多數醫務人員居然是吸菸帶頭人，沒有認識到吸菸是一個嚴重的公共衛生問題，缺乏這方面的相關知識，大多數醫生不能為菸民提供系統的戒菸服務。菸草依賴作為慢病，我覺得這應該是全科醫生管理的專長，而戒菸門診的開立是幫助吸菸者戒菸的最有效途徑之一。
社區探索戒菸門診設立以及戒菸服務力
戒菸依賴絕不是單純的心理需求，需要反覆的干預和治療，相較藥物治療，我們用的更多的是心理治療。
首先我們在與患者初診交流時候詢問他的吸菸史，如果他的回答是肯定的，根據菸草依賴的臨床標準作出診斷（見圖一），同時根據菸草依賴嚴重程度的兩個量表（見圖二），評估其嚴重程度，並詢問最近是否有戒菸的計劃。
如果有，給予5A法幫助患者戒菸：詢問（Ask）吸菸者菸草使用情況和健康狀況；提供有針對性的戒菸建議（Advice）；評估（Assess）吸菸者的戒菸意願及菸草依賴程度；在吸菸者採取戒菸行動後，予以行為支持和幫助（Assist） ; 在開始戒菸後安排隨訪（Arrange）。
如果沒有，那麼將啟用5R法：強調健康相關性（Relevance） 、告知吸菸的危害（Ｒisk） 、告知戒菸的好處（Ｒewards） 、告知可能遇到的困難和障礙（Ｒoadblocks）、在每次接觸中反覆（Ｒepetition）重申戒菸建議。最終吸菸者能夠根據醫生提供的這些建議，在權衡利弊之後，做出正確的選擇。
因為這裡是慢病門診，大部分患者的戒菸慾望是有的，只是苦於沒有得到正確的指導。在我們的戒菸門診開展一個月不到的時間，就有三名患者主動要求掛戒菸門診的號就診，面對這樣的需求，如何做好戒菸門診的規範化設置和人員培訓是決定戒菸成功的重要舉措。
圖一
圖二
戒菸門診的挑戰和戒菸門診個體化健康檔案
很多吸菸者並不能一次就戒菸成功，需要很多次的努力後才能真正戒菸。因此對於戒菸門診的我們來說，如何幫助吸菸者戒菸是一個非常關鍵的步驟。首先應幫助戒菸者制定戒菸的計劃，如建立目標戒菸日、預料在戒菸過程中會遇到的挑戰，特別是尼古丁戒斷症狀。所以加強心理治療的同時輔以藥物治療，並且重視隨訪防止復吸就尤為關鍵。為此，我們建立戒菸門診個體化健康檔案，讓每個戒菸者感受到重視以及得到心理支持。
總之，醫生是幫助吸菸者戒菸的最佳人選，醫生對吸菸者給予的戒菸忠告比其他人的勸告及任何其他形式的宣傳教育都要有效得多。即或簡單的建議也有助於吸菸者戒菸，尤其是全科醫生更有其獨特的優勢。所以，全科醫生更應當重視菸草依賴這類慢病，摸索出管理這類慢病的思路和方法。
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特別鳴謝：南京市江寧區百家湖社區衛生服務中心張雅萍醫生
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