我父亲七十多岁时做过髋关节置换手术，当天夜里出现狂躁情绪、幻觉等问题，这样的人多吗？怎么回事？

2020-03-24 20:42:29 佚名

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这是手术术后产生的副作用，为什么现在中医外科主张股骨头坏死不到万不得已的情况一定不要做手术，本院临床证明，通过积极的治疗，完全可以控制病情，防止骨坏死进一步加深，消除疼痛，完全恢复正常生活。

而髋关节置换手术，除了上述可能发生的情况，还有很多可能出现的情况。后期复发算是比较好的情况，而本院在接诊的患者中，经常遇到在其他医院做骨关节置换手术之后产生并发症的情况，伤口不愈合、骨感染、骨髓炎，出现排斥反应等，再来选择中医外科补救，虽然也可以治愈，但是，白白让患者增加身体和精神上的压力

中医外科夏小中

这种情况要考虑是不是麻醉产生的副作用，记得我父亲在腰椎手术后连续一周夜里都出现烦躁的问题，每次都是点一根烟就平静下来，这都是二十年前的事情了，当时老人还以为招惹上什么不干净的东西，差点要驱邪了，现在想想可能就是麻醉产生的的副作用了！人年纪大了，做好陪护，过今天应该就好了！

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我妈妈做的腰椎手术，说看到一朵一朵的白云，在大草原，花很漂亮，大概两天这样子，后面说不敢闭眼，总看到毛毛厚厚的黑的……是麻醉药的作用，很正常

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应激障碍综合症，多有创伤因素刺激激发，可自愈，也可能遗留后遗症

极地龙88

我是麻大哈医生，很高兴为您解答。根据您的描述，患者症状像是术后谵妄的表现。

术后谵妄( postoperative delirium，POD) 是指患者在外科手术后出现的谵妄，是围手术期常见并发症之一，主要发生在术后24-72小时，特别是心脏大血管手术、关节置换手术等手术类型好发。术后谵妄不仅增加了患者住院时间和住院费用，而且也会增加患者并发症和死亡率。

一、什么是术后谵妄呢？

术后谵妄的临床特点可概括为“一快一动不集中，思维混乱意识空”。

“一快一动”即病情变化快，术后患者的精神状态与术前有急性的改变，且变化特点具有波动性，例如白天精神状态正常，夜间异常。

“不集中”主要表现为患者术后注意力不集中，无法记住刚刚说过的话做过的事，注意力比较分散。

“思维混乱”即患者思维出现混乱或者不连贯，如谈话主题分散或与谈话内容无关，思维不清晰或不合逻辑，或毫无征兆地从一个话题突然转到另一个话题。

“意识空”意识状态主要包括警觉、嗜睡、昏睡、昏迷和清醒，谵妄患者表现为“空”意识状态即警觉、嗜睡、昏睡、昏迷。

谵妄的诊断条件是：必须存在一快一动和不集中，可以存在思维混乱或意识空。

谵妄的临床表现可分为三种类型:

(1)活动亢进型:表现为高度警觉状态、躁动不安、对刺激过度敏感、可有幻觉或妄想，一般易于发现并能及时诊断，约占四分之一病例;(2)活动抑制型:表现为嗜睡、活动减少，老年患者常见，易被漏诊，约占二分之一病例;(3)混合型:上述两种类型的临床特点均有。

二、哪些因素容易造成术后谵妄呢？

术后谵妄的具体机制原因未明确，但是围术期的多因素造成了患者术后谵妄的发生。这些诱发因素主要有患者因素、手术因素、麻醉因素三部分组成。

患者因素包括：年龄（＞65岁老年人）、合并症多（高血压、糖尿病、脑卒中、心脏病等）、认知功能不全（痴呆、抑郁）、营养状态差、生活自理能力差、长期服用精神类药物、基因因素等等。

手术因素包括：心脏手术、关节置换等大手术、手术时间超过3小时、术中出血多、术中炎症应激反应、术中低体温、术后疼痛、手术并发症。

麻醉因素：苯二氮卓类药物（咪达唑仑）、胆碱类药物（阿托品）、麻醉深度过深、低血压等。

术后谵妄的预防主要是针对易感因素进行预防，术前改善并存疾病状态；术中维持合适的麻醉深度，高危人群避免使用苯二氮卓类药物、胆碱类药物，使用右美托咪定预防性治疗；术后早期下床活动，通过交谈、读报等活动改善认知功能，维持正常的昼夜节律（白醒夜寐），营养支持，创造安静的休息环境。

术后谵妄的治疗：非药物治疗手段：建立舒适的休息环境、亲人的看护等；药物治疗：对于症状较重的患者，可适量使用抗精神类药物治疗，包括氟哌啶醇、利培酮、奥氮平等。

麻大哈医生

患者在术后出现了幻视和精神错乱，按照先重后轻的原则，这种情况首先要排除与麻醉药、术前用药、手术用器材有没有关系，在排除这些物理因素引起的情况下，要考虑手术急性应激障碍。如果是后一种情况，使用镇静药和抗精神病药，很快就会好转。随着应激反应消退，精神状状态在不长的时间内会恢复正常。前一种情况的话首先要去除应激源，对症治疗，然后用药控制精神症状。