大醫治未病,日常生活如何保護和提高男性生育力

祖國傳統醫學、傳統武術和中華美食是西方白人世界影響最為深遠的三大中華國粹,祖國傳統醫學和中華傳統武術等我中華五千年文明的全息影像。

祖國醫學中,天人合一是最早的系統論, “天地與我並生,而萬物與我為一”,天是大人大宇宙,是放大的人體系統,天有晝夜、四時、五行、九曜 和三百六十五日天,天人合一,人是小天小宇宙,是縮小的自然界,人有男女、四肢、五臟、九竅和三百六十五節,坊間說西學醫的是人病,頭痛醫頭腳痛醫腳,祖國醫學醫的是病人,天人合一,自然界大系統會影響人體,外感風寒會致病,優美的自然風光會讓人賞心悅目,同樣外界有害因素會影響到人體健康,尤其是男性生育力,需要我們格外關注。初中的生物科老師曾告訴我,環境汙染最早影響雄性動物的生育力,我記得老師當時還以水體汙染導致青蛙產卵生成的蝌蚪畸形會大量增加為例說明該問題。 上大學時,我的病理老師告訴我,男性雖然有力拔山兮氣蓋世的英雄的一面,實際上還是比較脆弱的,所有疾病,除外甲狀腺疾病,男性的發病率都是高於女性,甚至流產的胎兒中也是男性多於女性。

一、目前很多研究表明男性生育力在下降

最近的研究發現工業化國家育齡夫婦不育症的發病率已從20世紀60年代的7~8%上升到15~20%。

Swan SH等人對1934年~1996年間的101篇論文進行薈萃分析後發現:在過去的半個世紀裡,西方男性的精子密度下降了50%左右,雖然該結論尚待進一步證實,但也說明男性生育能力有明顯下降趨勢。

二、影響男性生育力的主要不利因素

環境汙染是導致這種趨勢的最重要原因,環境汙染物會影響精子發生,其中主要有化學因素和物理因素等。

㈠ 化學因素

化學因素主要包括內分泌干擾物(endocrine disruptors, EDs)、化學藥物、吸菸及其煙霧和重金屬等。

1內分泌干擾物(endocrine disruptors, EDs)

二次世界大戰後人們觀察到暴露於環境汙染物中野生動物的生長髮育和生殖系統受到影響,後來,研究證實了野生動物生育能力的下降與工業汙染物之間存在明顯相關性;野生動物生殖方面紊亂主要表現為形態異常、卵殼變薄、種群下降、性反轉、後代生存力下降、激素濃度改變和社會性行為改變等,其中很多環境汙染物可干擾內分泌系統,因此又被稱為內分泌干擾物(endocrine disruptors, EDs)。

EDs主要包括農藥、工業化合物(如表面活性劑和食品添加劑等)、難易降解的有機鹵素、人工合成雌激素、植物雌激素和植物生長調節劑等,這些EDs類物質主要來源於石油、電子產品、塗料、農藥和醫藥等產品中,在造紙、冶煉、化工、垃圾處理、汽車尾氣排放、吸菸和製藥等過程中產生。

2 化學藥物

激素,如大劑量糖皮質激素、雄激素、抗雄激素藥物、孕激素、雌激素、LHRH(GnRH)激動劑或拮抗劑、同化類固醇激素(運動員和一些年輕人濫用希望增加肌肉力量)等,這些激素可干擾下丘腦-垂體-睪丸軸系,導致促性腺激素釋放減少,影響精子發生,這些損傷通常是可逆的。苯丙胺等一些中樞神經系統興奮劑通過影響神經遞質的合成和釋放、激活受體和干擾下丘腦-垂體-睪丸軸從而影響精子發生。

化療損傷男性生育力也是臨床常見的醫源性因素。分裂活躍的生殖細胞,如精原細胞和前細線期精母細胞最容易受到化療的影響。生育力受損的程度與化療藥物的組合、劑量以及患者的年齡密切相關。環磷酰胺治療後幾周即可出現精子活力下降或精子濃度明顯降低,約50%的患者在停止治療3年內恢復生精。以順鉑為基礎的化療,生精功能是否恢復與治療的累積劑量有關;治療期間,大多數患者出現無精症,但多數患者在停止治療4年內恢復生精。化療期間,患者血清FSH水平升高常與無精症發生具有相關性,血清FSH水平下降提示患者生精功能恢復可能性較大,如果血清FSH水平持續升高則提示患者生精功能恢復可能性較小。齧齒類動物研究表明這些化療藥物可引起處於I~IV和XI~XIV期的生殖細胞發生凋亡,主要通過激活細胞中的鈣離子依賴性核酸內切酶。

3 吸菸及其煙霧

吸菸及其煙霧可損傷各級生精細胞染色體,導致早期生精細胞微核率、精原細胞染色體畸變和精子畸形率上升。

4 重金屬

目前發現可影響精子發生的重金屬有:鉛、錳、鉻、汞、鈷和鎘等,這些重金屬也會影響精子發生。

㈡ 物理因素

物理因素主要有環境溫度、電離輻射和其它因素。

1 環境溫度

高熱暴露也可以損傷男性生育力。有些職業如焊接工、司機和陶瓷爐工等有高熱暴露病史,可能降低精液質量。

隱睪使睪丸局部溫度升高,是研究環境溫度對精子發生影響的理想動物模型。CD-1鼠身上建立的隱睪模型提示第7天出現p53的兩種新的同種型(30KDa和47KDa)出現,隱睪側第8~9天睪丸質量下降40%,研究表明p53在溫度介導的幹細胞凋亡中起主要作用;此外BCL2和BAX也在此凋亡過程中起重要作用。

2 電離輻射

放療損傷也是臨床常見的醫源性因素。精子細胞對於放射線的耐受性較精原細胞和精母細胞好;Leydig細胞對放射線的耐受性也不錯,放療後一般血清睪酮水平正常。放射線劑量>200mGy即可損害生精細胞並引起FSH和LH的升高;>800mGy可出現精子活力降低或精子濃度降低,更高劑量則使生精上皮消失。放療期間血清FSH升高,放療結束後血清FSH水平隨著生精功能的恢復逐漸恢復正常。放射線劑量<100cGy,一般需要9~18個月恢復;200~300 cGy,一般需要30個月恢復;400~600 cGy,一般需要5年以上。

電離輻射可抑制Leydig細胞產生雄激素,誘導生精細胞染色體突變;研究表明2Gy和3Gy的X射線可誘導齧齒類動物生殖細胞凋亡,開始發生凋亡的是精原細胞和處於減數分裂的精母細胞,接著影響到其他階段的生殖細胞。

3 其它因素

其它因素,如微波、噪聲等可能也會影響精子發生。

三、天人合一,大醫治未病,如何提高男性生育力

大醫醫未病,這幾乎是中外的共識,傳統的祖國醫學就非常重視疾病的預防,孫思邈在《千金要方》就曾經說過“上醫醫未病之病,中醫醫欲病之病,下醫醫已病之病”;西方的Thomas Adams也說過,預防遠勝於治療,因為它使人免受生病之苦。藥物、手術需要花錢、耗時間,大家對於這些明擺著的事情非常重視,但對於生活方式的調整等男性生育力保護方面,很多人是忽視的,殊不知這些不花錢的東西更重要,正如《左傳》所說“唯器與名,不可以假人”。

唐文豪大夫系列科普問題談及男性生精週期問題,因為建議在備孕前至少3-6個月:

1. 飲食上,吃有營養的食品:少吃,精吃;儘量不吃加工食品;足量新鮮、有機的水果和蔬菜;

2. 戒菸,可以少喝點酒(中等量以下飲酒對於生育影響不大,如100毫升之內的紅酒、330毫升之內的啤酒等)

3. 可以吃點魚鰾(中華傳統醫學認為漁民多子)

4. 遠離輻射,遠離各種有害的化學物質,不洗桑拿,不長期穿緊身內褲(洗桑拿或長期穿緊身內褲會使局部溫度升高,抑制生精的);

5. 鍛鍊身體和減肥對於生育也是有利的(雄激素在脂肪組織會轉化成雌激素,缺乏鍛鍊和肥胖會導致男性體內雌激素水平升高);

6. 可以考慮補充抗氧化劑(如天然維生素E、鋅等),但劑量個體化,避免過度補充。


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