隨著新冠病毒（SARS-CoV-2）的爆發與蔓延，消化科醫生也避免不了被患者詢問有關病毒的信息以及應作的防護措施。免疫抑制劑（免疫調節劑或生物製劑）服用者對自身感染病毒的風險尤為擔心，在消化科也有服用免疫抑制劑的群體，最常見的為炎症性腸病（IBD）患者。
在此，我們將為消化科醫生提供一個簡短的新冠病毒疾病（COVID-19）概述。
注：本文發表於Clinical Gastroenterology and Hepatology，幾位作者均為美國的消化科醫生，其觀點僅供參考，對疑似新冠患者的處理、患者上報流程等信息請遵循我國當地的政策法規以及新冠診治指南。
新冠病毒疾病是什麼？
新冠病毒疾病（COVID-19）是一種由SARS-CoV-2（起初被稱為2019-nCoV）引發的呼吸系統疾病，於2019年12月在中國湖北省武漢市首次被報道。
冠狀病毒是一類廣泛的RNA病毒，能導致從普通感冒到如中東呼吸綜合徵（MERS）和嚴重急性呼吸綜合徵（SARS）等更嚴重的疾病。
SARS-CoV-2與SARS遺傳序列有79.5％的重疊，且與蝙蝠冠狀病毒具有96.2％的同源性。
SARS-CoV-2從蝙蝠傳染至人的過程尚不明確，但根據流行病學資料，華南海鮮市場與傳遞鏈息息相關。
目前，SARS-CoV-2已在人與人之間傳播開來，其
傳染性強於MERS和SARS，但病死率比前兩者低。涉及消化系統！COVID-19的臨床表現和實驗室檢查結果
COVID-19能表現為從輕度的非特異性呼吸道症狀到嚴重的器官功能障礙，如可致死的急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）。
大多數COVID-19患者的症狀被劃分至輕度，最常見的症狀是發燒（83-98%）、咳嗽（46-82%），肌痛/疲勞（11-44%）和呼吸急促（31%）。
但偶爾也有須住院的嚴重病情出現，病情嚴重的危險因素往往為兩個：年齡較大 和患有基礎慢性病（如糖尿病肺部疾病和心血管疾病等）。
早期報道表明，病情嚴重的患者從首次出現症狀到呼吸急促和/或需要住院治療的中位時間為5至8天。
在COVID-19住院患者中，有5%-26.1%的人需要進入重症監護室。COVID-19住院患者的死亡率在1.4%-15%不等。SARS-CoV-2的潛伏期平均為5.2天，一般介於2-14天之間，並且已見潛伏期感染的報道。
值得消化科醫生注意的是，COVID-19患者可能出現諸如噁心、腹瀉等胃腸道症狀。
據報道，在十年前爆發的SARS冠狀病毒疫情中，多達25%的患者曾出現腹瀉。
有趣的是，近期研究發現，小腸上皮細胞中高度表達的ACE2受體似乎可以介導SARS-CoV-2的進入，就如同十年前介導SARS的進入一樣。
ACE2在控制腸道炎症中有著重要作用，且與腹瀉相關。根據不同的研究，
COVID-19患者出現腹瀉的百分比為2%-33%不等，且腹瀉是美國首例確診患者的突出症狀之一。研究人員在從COVID-19患者的糞便中檢測出SARS-CoV-2後做出了推斷——雖然COVID-19看似主要通過飛沫和呼吸道分泌物傳播，但胃腸道可能是另一種潛在的傳播途徑，這個猜想也強調了消化科醫生在操作內鏡時做好個人防護措施的重要性。
此外，除了腹瀉，COVID-19患者還常有一些異常實驗室檢查結果，包括：
➤白細胞減少（可見於9%-25%的病例）;
➤白細胞增多（24%-30%）;
➤丙氨酸氨基轉移酶和天冬氨酸氨基轉移酶的升高(37％)。
來自中國的最新研究也發現，約10％的患者總膽紅素水平升高。
消化科醫生應對COVID-19的這些潛在胃腸道表現有明確的認識。疑似患者的發現與處理
控制COVID-19傳播的措施與預防其他呼吸道病毒的建議整體相似。在國內和國際層面上，雖然COVID-19高發地區的居民已經被限制了出行，但是政策隨時可能會發生改變。
消化科醫生若發現近期有高發地區暴露史且有潛在COVID-19症狀的患者，應第一時間囑其佩戴標準的口罩，並帶其進入非公共場所，最好是負壓隔離室，保持大門關閉。
進入房間的醫護人員在對患者進行核酸檢測時也應使用標準預防措施，包括防護服、手套、N95口罩、護目鏡或面罩。
對任何可能的COVID-19病例都應立即上報給相關機構。重要的是，還應首先排除更常見的呼吸系統疾病（流行性感冒等）。
目前尚無針對COVID-19的疫苗，但潛在疫苗的早期I期臨床試驗正在進行中 。也無針對COVID-19的特效治療方法，治療方案主要是對症支持。
據相關研究，抗病毒藥物瑞德西韋（remdesivir）和氯喹（chloroquine）具有體外抗SARS-CoV-2的功效。
瑞德西韋的臨床試驗也正在進行中（NCT04280705），美國首例COVID-19病例已經接受了瑞德西韋的治療，治療效果有待進一步跟進。
基於目前對新冠的認識，我們應向患者傳遞什麼？
01
首先，前線研究人員對COVID-19的信息的掌握處於動態發展中，每天都有新信息出現。
因此，無論對於醫生還是患者，定期檢索國內頂尖機構或國際健康組織（如國家疾控中心或世界衛生組織）對COVID-19的建議是及時掌握準確信息的最重要的途徑。
02
其次，需要意識到大多數患者（80%以上）都屬於輕症患者，COVID-19的病死率低於十年前的SARS，且由於一部分輕症患者或無症狀感染者未入院接受檢查和確診，COVID-19的重症患者比例或死亡率可能被高估了。
03
第三，目前尚無針對免疫抑制人群（如IBD患者）的具體建議。
先前的IBD研究發現，使用免疫調節劑（例如6-巰基嘌呤和硫唑嘌呤）的患者比使用生物製劑的患者更易發生病毒感染，但尚不清楚這種結論是否可以擴展到COVID-19。
免疫抑制劑對COVID-19造成的影響的數據暫缺，但我們也觀察到來自中國的最大病例研究之一中存在2名患有免疫缺陷（研究未進一步說明免疫缺陷的原因與情況）的患者 ，而這2名患者不屬於COVID-19重症患者。
因此，我們不建議IBD 患者（或因為其他疾病而使用免疫抑制劑的患者，如自身免疫性肝炎患者）停止免疫抑制劑的使用，因為他們自身疾病的發作風險遠遠高於感染SARS-CoV-2的風險。
建議免疫抑制群體嚴格遵循CDC定製的高危人群對SARS-CoV-2的防範指南，比如有限制地出行，以及出行時避免人群。
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第四，對於已發生COVID-19的免疫抑制患者，醫生可把這視為一個監測患者對感染的免疫力的機會，尤其是對流感的免疫力。
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最後，如同降低任何病毒性疾病的感染風險一樣，降低SARS-CoV- 2感染風險的最佳措施包括使用含酒精的洗手液或肥皂和水來保持良好的手衛生、戴口罩、不用手觸摸臉部、避免與任何有疑似流感症狀或上呼吸道症狀的人密切接觸等 。
COVID-19是全球關注的重大公共衛生問題，對於消化科醫生來說，及時掌握最新的研究和建議，對為我們的患者提供最準確的信息十分重要。
醫脈通編譯整理自:Ryan C. Ungaro, Timothy Sullivan,Jean-Frederic Colombel,et al.What Should Gastroenterologists and Patients Know About COVID-19?, Clinical Gastroenterology and Hepatology(2020),doi:https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.03.020.
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