外科手术减重可逆转糖尿病
华山医院数据表明，肥胖者术后代谢性疾病大大缓解
最新数据显示，我国肥胖和超重人口约有9200余万人，肥胖会引发众多代谢性疾病，其中以糖尿病最为典型。来自复旦大学附属华山医院的研究和实践表明，通过外科减重手术，可改变患者内分泌环境，降低血糖，甚至治愈糖尿病。
肥胖常伴代谢性疾病
华山医院普外科主任医师、教授姚琪远探索减重手术已有十余年。他说，糖尿病在我国患病率约为11%。我国肥胖人群呈现两个特点，首先是青少年多、富裕人口多，这两类人群常伴有代谢性疾病；其次是向心性肥胖人群多，“肚子大”导致的问题非常多。
外科手术治疗肥胖及伴随的代谢性疾病，表面看是使患者进食减少、体重下降，而实质是体内内分泌系统的变化。多年来，这种治疗的术式变化十分繁多，最终沉淀下来得到认可的就四五种，安全性也得以检验。“在充分把关适应症的基础上，微创减重手术的安全性和腹腔镜胆囊切除术差不多。”姚琪远说，华山医院的临床数据表明，患者术后过重的体重下降率达到85%以上，代谢性疾病的缓解率超过70%。
手术减重也有硬指标
“不是所有肥胖人群都适合手术治疗，严格把关适应症，方可兼顾安全性和有效性。”姚琪远说，肥胖人群手术治疗，身体质量指数(BMI指数)是个硬指标。国际指南明确，单纯肥胖者的BMI指数≧35(亚太地区人群≧32.5)、肥胖伴有糖尿病人群BMI指数≧30(亚太地区人群≧27.5)，才适应减重手术。此外，向心性肥胖人群的腰围也是一个参考指标，女性>85厘米、男性>90厘米，即可列为手术指征。至于内分泌系统出现问题的继发性肥胖患者，不宜开展手术。
专家表示，减重术式中“袖状胃切除术”占90%。目前，临床还在不断探索，Ⅱ型糖尿病BMI指数>25的患者，随着技术完善也有望手术。
姚琪远说，胃肠激素、肠道菌群、节律基因、胆汁酸等均参与了神经内分泌的调节与平衡，微创减重手术对肥胖及伴有的糖尿病等代谢性疾病治疗的成功，为研究肥胖发生的机制、糖尿病的治疗提供了新思路。目前华山医院围绕肥胖及糖尿病的治疗及发病机制，组成了多学科协作团队，搭建了更广泛的多学科综合治疗平台。
专家提醒，人体平滑肌可以伸缩，术后如一味放纵，胃口撑大，最终会“前功尽弃”。专家还强调，外科手术皆存在一定风险，肥胖人群由于伴有的问题较多，手术如把握不好，会出现包括出血、吻合口漏、贫血等并发症，因此建议有需要的人群前往正规医疗机构寻求专业减重团队治疗。（记者 顾泳）
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