3月10日，湖北省恩施土家族苗族自治州宣恩縣珠山鎮的醫生穿行在鄉間小路上宋文攝 / 本刊
◇此次新冠肺炎疫情凸顯村、鄉兩級監測預警和疫情防控能力不夠，對疾病的識別、診斷及物資儲備均顯不足
◇專業人才缺失、非公衛專業人員預防醫學知識缺乏等，使基層在遇到潛在傳染病風險時無法及時有效出擊
基層醫療衛生服務體系具有基礎性地位和網底作用，是人民群眾生命健康的第一道防線。
但在新冠肺炎的考驗中，一些地方卻暴露出民營醫院未納入傳染病直報系統、村衛生室缺乏傳染病基本防控能力、基層醫院發熱門診不規範、個人健康檔案和診療檔案不銜接等四大盲區。如何抓緊補短板、堵漏洞，夯實基層公共衛生安全防線，已經迫在眉睫。
未納入疾控直報系統
無為市泉塘鎮的陸某某是安徽目前最後一例新冠肺炎確診病例。她曾在該鎮民營的三泰醫院就診，出現發熱症狀後送往無為市人民醫院後最終確診為重型。
三泰醫院負責人江正稱，他們前期曾接受疫情醫療防治規範培訓，但培訓後未對醫生跟進督查，加之主治醫師盲目自信，將陸某某出現的呼吸道症狀判斷為普通肺炎收治住院，存在管理上的疏忽大意。
無為市衛健委主任李進中介紹，三泰醫院因設備條件比當地鄉鎮衛生院好，居民一般會選擇前往就醫。“非典以後建立的疾控直報系統到鄉鎮衛生院一級，但民營醫院未納入其中，屬於盲區。雖然前期對民營醫院做了督導提示，但這起病例還是漏網了。”李進中說。
無為市疾控中心防疫科科長李後來說，考慮到信息安全，他們此前僅對1家接診量較大的民營醫院開通了疾控直報系統權限，規模較小醫院則需將傳染病報告卡報送給所在鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心由其代報。記者瞭解到，安徽省不少民營醫院都未接入疾控的傳染病直報系統，成為疫情防控的“網眼漏洞”。
盲區二：村衛生室防控能力不足
作為最直接接觸百姓的醫療體系“末梢”，村衛生室是傳染病防控的第一道防線。記者在安徽多地村衛生室發現，由於檢測設備和設施不健全，村衛生室無力守緊疫情防控的堤壩。
在銅陵市樅陽縣多個村衛生室，記者看到健康一體機是村醫唯一的家當，由於多年頻繁使用，一些功能已經損壞。有村醫說，村衛生室設備落後，村民一旦需要急救，連基本的呼吸氣囊都沒有。
無為市襄安鎮松院村衛生室主任呂先清說：“因為沒有檢測手段，村民發燒，我們判斷不了是病毒性感染還是細菌性感染。如果能給村衛生室配一臺血常規分析儀，就可提高判斷準確率，減少誤診，提高傳染病防控能力。”
此外，村醫因待遇、養老等原因出現的隊伍萎縮，也影響基層疾病防治能力。樅陽縣衛健委負責基層衛生的左大虎給出的數據顯示，2010年全縣村醫1275個，現在村醫數量減少超過一半，只剩610人，一些偏遠鄉鎮已經出現村醫空白點，只能採取外調臨時解決。
發熱門診有名無實
合肥市包河區疾控中心副主任姜凌表示，呼吸道傳染病常表現為發熱伴其他症狀，基層做好發熱門診的篩查，對傳染病防控早發現、早隔離有很好效果。但記者在安徽多地看到，不少基層醫療機構發熱門診設置不夠規範。
樅陽義津鎮中心衛生院的發熱門診設置在該院一樓拐角處，並未與其他診室隔離。無為市襄安鎮中心衛生院的大門處雖設置有預檢分診帳篷，並規劃出發熱呼吸道患者就診處和醫務人員通道，但院長何成玉說，這些都是疫情期間臨時設置的。
非典以後，有關部門明確要求發熱門診應設置在醫療機構內獨立區域，與普通門（急）診相隔離，內部應嚴格設置防護分區，嚴格區分人流、物流的清潔與汙染路線流程等。
樅陽義津鎮中心衛生院院長朱東鴻說，作為日常預防，在鄉鎮衛生院建設規範的發熱門診很有必要，但由於醫院都是早期規劃建設，受場地制約，發熱門診設置都不符合要求，加之缺乏專業人才，發熱門診也很難達標。
不僅在鄉鎮衛生院，社區衛生服務中心的發熱門診同樣設置不夠規範。合肥市包河區方興社區衛生服務中心緊鄰居民小區，該衛生服務中心主任張俊朝表示，冬春季雖設有發熱門診，但與規範的發熱門診相差甚遠，因為在前期規劃設計時就沒有從公共衛生基本要求的層面來考慮。
與此同時，基層疾控和醫療人才招不來、留不住、不願乾的“三不”現象也制約了傳染病防控能力。樅陽縣疾控中心專業人才佔比不到1/3，無為市疾控中心員工37人，專業人才僅16人。
何成玉向記者透露，基層醫務人員平時疫情防控相關培訓不多，疫情之初，該院有醫務人員不會穿脫防護服，還有一些人尚未掌握消毒技術。
“專業人才缺失、非公衛專業人員預防醫學知識缺乏等，使得基層在遇到潛在傳染病風險時無法及時有效出擊，只能等上面下指導意見。”肥西縣紫蓬鎮衛生院公衛主任王廣君說。
盲區四：信息壁壘
或致疾控研判“失聰”
樅陽縣衛健委副主任吳義桂反映，個人健康檔案和醫療記錄信息之間不互通，會增加傳染病防控研判“失聰”的風險。
安徽省衛健委最新數據顯示，2019年該省城鄉居民規範化電子健康檔案建檔率達75%以上，65歲以上老年人健康管理率達73.18%。但左大虎反映，村民個人健康檔案保存在公衛系統，看病就醫時，臨床醫生無法看到個人健康檔案，臨床診斷結果也無法錄入個人健康檔案，未能實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享。
基層反映這一問題比較普遍。“當前基本醫療和基本公共衛生服務系統都在推進信息化，但他們各自在搞、各成體系，由於軟件不統一，互聯互通很難。”左大虎說。
左大虎表示，基本公共衛生服務自2009年啟動以來，已經形成龐大數據量，但由於信息壁壘，個人健康檔案實質上成為完成上級下派的一項“任務”，並未發揮其應有作用。
堵“盲點”築牢公衛之基
安徽省疾控中心負責人認為，此次新冠肺炎疫情凸顯村、鄉兩級監測預警和疫情防控缺乏相應能力，對疾病的識別、診斷及物資儲備均顯不足，需儘快堵住基層公共衛生的“盲點”。
李後來說，民營醫院的疾控直報盲區必須堅決堵住，未來他們將為市域內民營醫院全部申報開通疾控直報系統權限，以法律或政策形式明確民營醫院納入傳染病信息直報全覆蓋範圍，落實專人專崗職責，加強專職人員業務培訓，紮緊制度籠子。
在基層醫院的標準化建設上，中國醫師協會、感染科醫師分會副會長李家斌建議根據人口規模明確落實縣級醫院感染病房床位、發熱門診規範化設置等要求，以備“戰時”隨時啟用。
多地基層醫務人員呼籲將村衛生室納入信息化管理平臺，根據基層醫療衛生建設需求，將發熱門診、傳染病檢測設備和救護設備等，納入鄉鎮衛生院標準化建設，採取切實辦法改善村醫待遇，穩定人才隊伍，加強基層應急培訓。
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