醫患關係是近年來社會關注度很高的熱詞，醫患關係存在的問題主要以醫療糾紛為主，醫療糾紛的產生是由於患者及其家屬與醫療工作者在診治過程中發生的不良後果存在認識差異性，患者及其家屬常因為醫療糾紛向醫院（或醫師）進行投訴或者索賠，醫患關係處理不當時甚至可能引起較大的衝突或其他較大負面影響。
1醫患關係的現狀與危害
隨著醫療衛生服務水平的提升和醫療衛生事業的發展，新型的醫改政策在我國實施三年多來，人們的生命健康質量得到了很大的提升，但是，醫患關係的問題並沒有得到相應程度的改善，甚至在少數地區，醫患關係問題更加突出。中華醫院管理協會關於醫患關係問題的調研結果顯示[1]：2012年，全國有68%的醫院發生過醫患關係暴力事件（包括醫鬧、威脅和辱罵醫務工作人員等），有56%的醫院因患者對治療結果不滿意而遭到患者及其家屬的圍攻，有70%以上的醫院發生過患者拒不繳納住院費用等事件，有56%的醫院出現過患者在醫院內設靈堂事件……，如此緊張的醫患關係數據嚴重影響著醫療服務衛生體系的正常發展，醫護人才的流失現象日益嚴重。
存在醫療糾紛的醫師，其心理狀態受醫療糾紛的影響會隨著時間的延長而顯著性降低，最終與為發生醫療糾紛醫師一致。隨著醫療技術水平的逐漸增加，很多患者及其家屬對於治療存在過高的期望值，再加上醫療費用的增加和醫療行為本身具有損害性的特點，導致醫患關係越來越緊張，醫療糾紛的發生率有逐年增大的趨勢，醫療糾紛給醫患兩方面人員都帶來諸多不利影響，相關文獻調查結果顯示[2]，僅主治醫師方面，其心理狀態會嚴重受到醫療糾紛的影響，這不但影響其日常正常工作，還可能對醫院造成許多其他負面影響。
2醫患關係產生的原因分析
很多人覺得，進了醫院的門，掛了號，花了錢，醫院就得負責把病治好。治不好，醫生擔責是應有之義。其實這是一種誤解，也是很多醫患矛盾的根源。醫患關係並不是消費關係。醫學是門特殊學科，至今仍有很多對人體的認知亟待突破[3]。服務對象是‘人’這一特定性，以及醫院的公益屬性，決定了醫患關係不應該也不能是消費關係，在醫患關係中，醫療機構所負的義務並非結果義務，而是過程義務。醫療機構和醫生並不承諾包治疾病，患者也並不可能因為花了大價錢，就在疾病面前獲得特殊的免疫力。從這點出發，筆者分析醫患關係產生的具體原因有以下幾點：
2.1首先是長期以來，“以藥養醫”和“醫療市場化”等不合理的醫療體制的存在，導致很多公立的醫院喪失公益性，忽略社會效益而一味的追求經濟效益，這也是新型醫改實施三年多來，醫患關係問題沒有得到根本性改善的關鍵原因之一。公立醫院片面追求經濟效益，也促成了老百姓“看病貴和看病難”的問題，進而催生了眾多醫患關係問題。從更深層次的原因分析，雖然政府近年來不斷加大對醫療機構的投入力度，但仍然存在投入不到位的問題。醫院為了養活自己、生存發展，在一定程度上助長了‘向錢看齊’、以藥養醫現象[4]。
2.2其次與醫療衛生的行業性質有關，醫療衛生事業具有較高的專業性，患者一般沒有選擇的權利，只能嚴格遵醫囑進行治療，這使部分醫護人員滋生出較強的施恩心理和權威心理，對患者的服務態度極差，有些醫務人員道德素質不高，只考慮自身利益而開大處方、過度醫療等，這些都導致患者及其家屬的不滿和不信任，部分患者難以忍受而爆發醫療糾紛[5]。另外，對醫院來講，醫生在患者面前的專業技術優勢，以及由此引發的過度檢查、過度收費、過度治療“亂象”，讓患者加劇了對醫生的不信任，醫患關係異化成了“花錢”與“掙錢”的關係，甚至走向對立面。
2.3再次，醫療事故也是造成醫患關係緊張的主要原因之一，醫療事故會造成患者的人身損害，在大部分情況下都會引起嚴重的醫患關係。另外，在醫療事故引起的醫療糾紛中，患者申訴和維護權益渠道不暢通，也是影響醫患關係的直接原因。對患者來講，一些患者對治療效果主觀期望值過高，造成醫患認知之間的巨大差異，是發生醫療糾紛一個不容忽視的因素[6]。我國雖已於幾年前就施行新的《醫療事故處理條例》，但發生醫療事故之後，患者維護權益成本太高，實際上仍是件很難的事情。
2.4最後，醫療資源分佈不合理進一步加劇了醫患矛盾，以我省為例，80%的人口在農村，80%的醫療資源特別是優質醫療資源卻集中在城市，導致患者有個頭疼腦熱也要往大醫院擠，醫生因為不堪重負無奈、疲累，患者因為得不到充裕、良好的醫療服務感到窩心，醫患矛盾自然凸顯[7]。
3解決醫患關係的對策
醫患之間，和則兩利，傷則兩敗。正確解決當前醫患關係緊張的現狀，維護醫療服務市場正常的秩序和醫患雙方的利益，構建和諧醫患關係是社會主義和諧社會建設的重要內容。
3.1針對醫療體制方面存在的缺陷，筆者認為只有進一步完善醫保制度，建立改革運行機制，才能從根本上解決醫患關係緊張的問題。例如深化醫改中提出的醫生“多點執業”就是促進優質醫療資源縱向流動的舉措。而隨著公立醫院改革的推進，社會保障體制的健全，像他這樣的院長們不再圍著“錢”打轉，患者也能享受到更多的醫療福利，對醫院、醫生的滿意度會得到更大的提升。再比如說建立合理的三級醫療網絡體系，引導群眾能夠自覺地、分層次的、有序的就醫，才能真正解決“看病貴看病難”的現狀。另外，政府加大對公益性醫院的財政支持，使醫院脫離“唯利是圖”的枷鎖，也是解決醫患關係問題的關鍵途徑之一。
3.2針對醫護工作人員服務態度問題，筆者認為醫德、醫風要求提供醫療服務的人具有良好的道德和工作作風。醫德、醫風的起碼要求是職業道德。高標準的醫德、醫風要求做到對患者極端地熱忱，對工作極端地負責任，對技術精益求精。醫院方面要加強對醫師的職業教育（要教育廣大醫務人員樹立全心全意為人民服務的思想，增強服務意識，改善服務態度，提高服務質量，深入開展以病人為中心、醫患換位思考等服務活動，樹立以人為本的服務理念;加強職業道德教育和德性休養，建立職業道德考核與考評制度，並納入醫療質量檢測範圍，定期進行講評和獎懲），提高醫師自身素質水平（醫療護理操作常規和醫院管理工作制度是在總結以往醫學科學和技術成果的基礎上形成的理論和方法，是醫療過程的定義和所應用技術的規範和指南，在醫療活動中必須認真執行。廣大醫務人員應開展多種形式的教育和學習，熟練掌握其中的內容和要求，達到規範自己的醫療行為，減少醫療糾紛的發生）和法律知識（醫院管理者和醫務人員要樹立加強法律法規的學習，特別是涉及醫療糾紛，警惕醫療安全的《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《病歷書寫規定》及醫學問題用民事法規來處理的相關法律知識，不斷增強侵權損害賠償意識，增強自我保護意識，從而提高預防差錯、事故的警覺性和責任感），從而改善和提高醫療能力，從根本上消除醫療糾紛[8]。
3.3針對由於醫療事故而引起的醫療糾紛問題，醫院主管部門應徹底貫徹“私法自治”原則，醫患關係發生後，要嚴格按照處理程序進行：先進行協商解決，解決不了的進行行政調解。由衛生行政部門出面，通過一系列的調查研究等措施，鑑定醫療糾紛責任而進行針對性解決。堅決避免醫患雙方沒有任何意義的衝突事件的發生。另外，遇到糾紛時，醫院應該把發生醫療糾紛的原因給患者及其家屬一個合理的解釋，患者及其家屬也應該對醫療糾紛提出公正的解決方法，醫患雙方的共同探討會成為溝通醫務人員和患者心靈的一座橋樑。
總之，在醫患衝突裡還有許多因素並非是因醫生、醫院而起。比如，政府應該不斷健全社會保障機制，增強保險救濟的能力，這些都會有效降低病人的醫療成本。另外還需完善社工等民間公益形式，能夠在一個人最為絕望的時候有一個人走到他的身邊給他安慰和鼓勵。當然，良好的健康教育也是破解這個難題的一個必不可少的因素。和諧的醫患關係應該建立在彼此信任的基礎之上，而相互信任的維繫則必須有完善的法律與制度保障。要通過體制改革與程序設計，切實減輕百姓醫療負擔，疏通患者對醫療服務的質量監督與訴求表達的渠道，尤其要建立公正、中立、權威的第三方醫療糾紛調解裁決機制，並充分發揮其調處功能，有效舒緩、化解患者就醫的怨氣與猜忌。許多事實證明，唯有健全的法治才是充分保障醫務工作者人身安全的“保護傘”。
4總結
緊張的醫患關係出現的原因是多方面的，是長期發展形成的。目前，我國關於醫患關係的法律體系、醫療制度體系等還不完善，正在近一步的完善和發展中。緩解目前緊張的醫患關係，需要各方的共同長期的努力。在現階段，讓醫患關係迴歸它應有的理性和本來面目，醫患雙方都需付出更多努力，我相信，在各方共同努力和協作下，我國定會重塑醫患關係良好的信任關係，構建和諧的醫患關係。
參考文獻
[1] 姜潔,鄭尚維,李幼平等.我國醫患關係實證研究的現狀分析與對策建議[J].醫學與哲學,2012,33(19):18-20,71.
[2] 塗玲,張新慶,任南等.我國醫務工作者心理健康現狀及分析[J].醫學與哲學,2009,30(13):44-46.
[3]魏星.提高醫學生法律素質促進醫患關係健康發展——由“佛山棄嬰”案引發的思考[J].醫學與哲學,2013,34(11):85-86,92.
[4]劉涵.醫患關係緊張的心理成因探究——以急診患者家屬為例[J].醫學與哲學,2013,34(2):65-66,72.
[5]張必麗.醫患關係的“話語分析”取向及研究態勢——語言學視角的反觀與前瞻[J].醫學與哲學,2013,34(7):39-42.
[6]朱迪迪,林夢潔,連歡等.醫生職業形象與醫患關係認知現狀調查與分析[J].醫學與哲學,2013,34(17):49-53.
[7]項麗敏,沈建國,侯梅瑾等.心理干預對白內障圍手術期患者術後視力、生活質量及醫患關係滿意度的影響[J].中國實用護理雜誌,2012,28(11):66-67.
[8] 王立.尋求醫患關係和諧的紮實新著——評《民國時期醫事糾紛研究——和諧醫患關係之思索》[J].學術交流,2013,(6):224.
閱讀更多 藥品健康宣傳手冊 的文章
