經過2個多月的奮戰，中國疫情防控形勢繼續積極向好，取得階段性重要成效，但全球疫情卻有愈演愈烈的趨勢。為了推動國際社會更加全面、客觀瞭解中國抗疫過程中所採取的舉措和辦法，促進增信釋疑和互學互鑑，我們推出“百問百答”系列，聚焦國內外抗疫過程中廣受關注的問題，力爭從比較中理解異同。我們真誠歡迎大家評論、提出問題和提供更多的見解，我們會在過程中予以完善。
問：如何使用呼吸機為新冠肺炎重型和危重型患者提供有效的呼吸支持？
答：截至3月29日，全球新冠肺炎確診病例超過66萬例。隨著新冠肺炎疫情全球大流行，呼吸機在多國宣佈告急。美國重症醫學會（Society of Critical Care Medicine, SCCM）估計，全美96萬患者或因新冠肺炎需要呼吸機支持，而美國目前僅有約20萬臺。近期，紐約市批准允許兩名患者共享一臺呼吸機。為應對呼吸機嚴重短缺的局面，各國都在努力增產、轉產。呼吸機是恢復患者的血氧飽和度、降低死亡率的重要醫療設備，在新冠肺炎重型和危重型患者的救治中意義重大。然而，中國診療經驗表明，在呼吸機的使用中應注意以下幾點，才能為患者提供有效的呼吸支持。
一是根據患者實際情況調整呼吸機參數並實時監測。新冠肺炎死亡病例解剖研究發現，患者肺裡有大量粘稠分泌物，氧氣無法進入肺泡進行氣體交換，輸氧也無法吸收，導致患者窒息而死。國家衛生健康委高級別專家組組長、中國工程院院士鍾南山也表示，新冠肺炎重症的突出特點是小氣道中黏液非常多，粘稠度很高，阻礙氣道通暢。 這意味著，在使用呼吸機為患者提供呼吸支持時，要嚴格評估並實時監測患者的呼吸力學情況，據此調整參數。如果呼吸機壓力過高，反而可能推遠黏液栓，導致肺實變。
二是輔以適當的痰液清理手段。要讓呼吸機有效發揮呼吸支持作用，必須先把肺部黏液稀釋並清除掉，“打通”給氧道路。 臨床上應根據患者情況，化痰、吸痰、清理呼吸道，再進行給氧支持。危重型患者使用氣管插管和有創呼吸機後，正常的排痰功能受到限制，應儘量採取密閉式吸痰機來清除患者大氣道黏液，以防患者氣道分泌物噴濺導致交叉感染；確有必要時行支氣管鏡檢查採取相應治療，但在此過程中，醫護人員務必做好自我防護，以防感染。
三是儘量幫助患者俯臥位通氣。一項觀察性研究發現，許多患者在高正壓下反應不佳，相較之下，當病人處於俯臥位時，肺功能會得到改善。這是因為，嚴重急性呼吸窘迫綜合徵（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）患者仰臥位時，肺底部的肺組織塌陷。通過俯臥姿勢，背部的肺底部朝上，可以利用呼吸力學原理使肺部張開，這對於改善病患氧合狀態具有一定效果。因此在人力資源充足的情況下，每天應當幫助嚴重急性呼吸窘迫綜合症患者進行12小時以上的俯臥位通氣。
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