今年庚子鼠年春節大家都過得特鬧心，重點疫區以外還有人過得更擔驚受怕，年過五旬的陳阿姨（化名）就是其中一位。因為新冠肺炎引發的疫情一直宅在浙江老家中哪兒也去不了，家裡相比往日確實冷清不少，一年忙到頭的她正想借此機會好好休息一下，但沒想到大年初三摔了一跤，居然“摔出”一個騎跨小腦幕的巨大腦膜瘤，著實讓她受了場驚嚇。所幸慕名來到上海藍十字腦科醫院，經過神經外科李士其教授團隊手術，成功為其切除，化險為夷。
頭痛十年餘 一跤“摔出”腦腫瘤
陳阿姨平時在家附近服裝廠上班，從十年前開始偶爾有頭疼情況出現，但是她一直以為是上班累的，以為是偏頭痛，就去藥店買點止頭痛藥來內服，也沒當回事。
今年春節正月初三，正在家中做飯的她突然摔倒，被送到當地醫院經磁共振檢查，有少量蛛網膜下腔出血，右側跨小腦幕富血供佔位，考慮為腦膜瘤。
一聽到大腦里長了腫瘤，著實讓一家人受驚不少，為謹慎起見，家人準備帶她到上海檢查治療。但受新冠肺炎疫情影響，一直耽誤至今。隨著疫情防控形勢好轉，家人帶她趕到上海，慕名轉入上海藍十字腦科醫院。
▲ 頭痛十年餘，沒想到是腫瘤作祟
罕見騎跨小腦幕巨大腦膜瘤，或危及生命
頭顱MR增強顯示，患者右側後顱窩可見團塊狀異常信號病灶，大小近5公分，邊緣清晰，輪廓不規整，向上凸入枕部，毗鄰右側小腦半球及枕葉受推壓（右側小腦少許水腫），右側橫竇明顯受壓，右側枕骨受壓變扁。
由神經外科6B病區主任潘仁龍、李士其教授、吳治群博士組成的專家組會診後指出，患者顱內佔位明確，根據影像學表現考慮為小腦幕腦膜瘤，並且腫瘤橫跨小腦幕幕上幕下，十分罕見。腫瘤瘤體向上下兩方向發展，大部位於後顱窩，瘤體已較大，不及時手術，會出現慢性枕骨大孔疝的急性發作，導致生命危險，患者手術指徵明確。
該患者腫瘤瘤體巨大，血供豐富，緊鄰橫竇、後矢狀竇、直竇，術中需要規避重要血管，減少出血，同時要保護好小腦功能區，以防造成患者肢體功能障礙或視覺障礙，手術存在較大風險和難度。李士其教授建議術前先行DSA造影，可對適宜的供血動脈進行栓塞，並充分完善術前準備，並對圍手術期可能出現的各種突發狀況做好詳盡的應急預案。
大型小腦幕腦膜瘤是指腫瘤基底附著於小腦幕或小腦幕切跡處，瘤徑>3cm的腦膜瘤。起源於小腦幕的腦膜瘤僅佔顱內腦膜瘤的2%-9%，騎跨小腦幕巨大腦膜瘤則更為少見。由於此位置空間結構比較複雜，毗鄰重要神經血管，加之跨小腦幕上下，是神經外科手術的難點之一。
▲ 腦膜瘤橫跨小腦幕幕上幕下，十分罕見
歷時5個多小時 李士其教授團隊成功除大瘤
在完善DSA造影，並告知家屬相關風險徵得家屬同意後，3月24日上午10點，6B病區神經外科醫療團隊為患者實施了“右側枕部跨小腦幕上下巨大腦膜瘤切除術”。
李士其教授在吳治群博士、黃秀夫醫生及醫護團隊協助下，切開硬腦膜，見小腦幕位置腦組織表面有突出腫物。在蔡司顯微鏡（雙熒光）下將腫物切開，腫物呈淡黃色，質較硬，血供豐富。腫物周圍與腦組織邊界清晰，橫跨小腦幕上下，呈葫蘆狀，小腦幕下方較大，腫物壓迫橫竇。李士其教授處之泰然、遊刃有餘，避開回流靜脈等重要血管及重要腦功能區，耐心地將橫竇近腫物處結紮離斷，逐步切除腫物。腫物與小腦幕粘連緊密，考慮為其基底，充分切斷腫物血供，在充分保護神經血管組織基礎上，快速準確地止住一個個出血點，在鏡下將腫物切除，留取部分腫物送病理。
術後根據病理檢測，患者確診為小腦幕腦膜瘤。
▲ 李士其教授正聚精會神為患者手術
李士其教授介紹，腦膜瘤是起源於腦膜及腦膜間隙的衍生物，發病率佔顱內腫瘤的19.2%，僅次於膠質瘤，居第2位。50%位於矢狀竇旁，另大腦凸面、大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結節、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位。腦膜瘤雖屬於良性腫瘤，生長慢病程長，但其呈膨脹性生長，病人往往以頭痛和癲癇為首發症狀，還可以出現視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。
因腦膜瘤生長緩慢，等到發現時腫瘤往往長得很大，患者若忽視早期症狀，可能會錯過最佳治療時機。若未及時治療，患者病情將呈現進行性加重，會導致多種惡性循環因素，使病情迅速惡化甚至威脅生命。目前，手術切除腦膜瘤是首選的治療手段；尤其隨著顯微手術技術的發展，手術切除腦膜瘤的成功率不斷提高，使大多數患者得以康復。
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