欄目介紹
彤心飛傳是由天津醫科大學第二醫院心臟科劉彤教授和鄭州大學附屬洛陽中心醫院心內科谷雲飛共同推出的一檔心血管前沿文獻速讀欄目。每期精選國際頂級期刊心血管領域的最新文獻進行深度呈現，以期讓國內相關專業人員可以同步跟蹤學科進展，瞭解前沿動態資訊，獲取最新研究結論。
心力衰竭患者的症狀和體徵多源於液體瀦留。眾所周知，水的瀦留與鈉的關係密切，較多研究已經證實清除鈉相對於清除水而言，對於心衰患者的治療價值更大。袢利尿劑具有較多副作用，同時心衰患者較易出現利尿劑的抵抗，因此需要其他更好的治療方法來代替利尿劑。利用無鈉滲透液直接通過腹膜透析進行鈉的非腎臟清除（direct sodium removal DSR）應該可以導致鈉的大量清除，同時對於其他物質的影響較小。
剛剛發表在Circulation上的一項研究就針對腹膜透析鈉清除進行了動物實驗和世界上首次臨床應用。研究中使用無鈉的10％葡萄糖用作DSR透析溶液。動物實驗部分主要研究DSR的最佳持續時間、安全性、可擴展性，以及對實驗性心衰的治療效果。臨床研究部分中，終末期腎病需要腹膜透析（PD）的自願者接受了隨機分組及交叉，接受2小時的1 L DSR透析溶液下或者標準PD溶液下的持續腹膜透析。主要研究終點為2小時治療完成，沒有嚴重不適或不良事件，次要研究終點是DSR溶液和標準PD溶液之間對於鈉清除的差異。
豬實驗顯示，1L DSR溶液在2小時內可以清除4.1±0.4 g鈉，對於其他物質清除較弱，同時血清電解質濃度穩定。增加腹膜的DSR溶液會增加鈉的清除量，並顯著降低血漿容積（P = 0.005）。右房壓力升高的實驗性心力衰竭的動物中，鈉清除量約為健康動物的4倍（P<0.001）。臨床研究中，DSR溶液具有良好的耐受性，並且無明顯不適或不良事件發生。治療後血漿電解質濃度穩定，對於其他物質的清除可忽略不計。與標準的PD溶液相比，DSR治療對於鈉的清除顯著高於標準PD（4.5±0.4 g Vs 1.0±0.3 g; P <0.0001）。
圖1 人體研究中志願者的基線資料
圖2 單個參與者的血漿葡萄糖和葡萄糖校正的血漿鈉水平，以及DSR或標準PD治療2小時的彙總數據
圖3 受試者進行使用（DSR）或標準腹膜透析（PD）2小時的超濾和清除鈉量
該研究發現，在動物和健康人受試者中，DSR均具有良好的耐受性，並且與標準的PD相比，其鈉的清除更多。未來需要更多研究，來評估DSR預防和治療心力衰竭高血容量的可行性。
參考文獻
Circulation. 2020;141:1043–1053. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.04306
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