宮腔粘連正發愁？且看本文！
作者｜陳明皇
來源｜醫學界婦產科頻道
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故事要從門診開始……
那個……醫生……我好像宮腔粘連了……
嗯？？？？
這到底是啥子情況？進來就說自己宮腔粘連哦？
原來……
小依同學結婚後，曾有一次懷孕史，但因為胎停，導致最後清宮。清宮後，小依發現自己月經量明顯比以前減少許多，而且又過了一年，一直都沒再懷上，為此她沒少跑醫院。
這一天小依看到自己剛做的子宮輸卵管造影報告，提示有宮腔粘連可能，就哭喪著臉和醫生說自己宮腔粘連了……
那麼宮腔粘連到底是什麼？是造成小依一年來懷不上的罪魁禍首嗎？今天就帶大家來認識一下宮腔粘連。
什麼是宮腔粘連？
宮腔粘連是指各種因素引起子宮內膜基底層損傷，導致宮腔部分甚至全部閉塞，最終引起月經量減少、女性不孕以及複發性流產等異常。
我們經常會和病人打這麼一個比方：正常的子宮內膜就好比是膠帶的光面，當內膜基底層受到損傷後，內膜就變成了膠帶的粘面，自然而然內膜也就粘到一塊兒去了。
導致小依宮腔粘連的病因有哪些？
宮腔粘連確切的發病機制尚未明確，實在是我們在疾病面前還是太渺小。但目前比較受到肯定的主要包括下面兩種學說：
1 纖維細胞增生活躍學說
子宮內膜基底層受到損傷後引起纖維結締組織增生。損傷子宮內膜的因素包括宮腔手術史，如既往做過人工流產、宮腔鏡手術、診斷刮宮、子宮肌瘤手術等；也包括各種炎症感染，如子宮內膜炎症、子宮內膜結核、胎盤殘留感染等。
2 神經反射學說
子宮頸內口是一特殊的神經分佈區域，宮腔手術或搔刮引起反射性痙攣並且呈持續痙攣狀態，同時還可使子宮內膜失去對卵巢激素的反應。
如何判斷小依是否真的宮腔粘連？
並不是說有前文提到的致病因素就必然會引起宮腔粘連，但是如果同時還有月經量減少、不孕及反覆流產，這時候大家就要引起注意了。
圖中箭頭處標記為宮腔鏡下看到的宮腔粘連
宮腔粘連的診斷方法其實比較有限，最好的方法便是宮腔鏡檢查。它能夠在直視下觀察宮腔形態特徵，瞭解粘連的性質、部位、程度和範圍，同時還可進行治療。子宮輸卵管造影及宮腔聲學檢查也有一定診斷價值，但準確率遠不及宮腔鏡檢查。另外有研究認為三維超聲診斷宮腔粘連的敏感度可達100%，但其尚待進一步研究。其他檢查如磁共振及二維超聲對宮腔粘連的診斷價值則非常有限。
說到治療，也並不是所有的宮腔粘連都需要手術治療。大家會不會覺得這是在瞎忽悠？先是扯一大堆來嚇唬大家，現在又說可以不用治療？！
其實宮腔粘連的致病因素有一項就是宮腔手術，因為手術本身也是一種創傷，不恰當治療只會帶來更大的粘連風險。因此，在治療相關疾病時，應謹慎選擇是否手術。
目前普遍認為沒有臨床症狀並且沒有生育要求的患者不需要手術治療。雖然有月經量過少，但是沒有生育要求，而且沒有痛經或宮腔積血表現的患者也是不需要手術治療的。
而對於不孕、反覆流產、月經過少並且有生育要求的患者，首選宮腔鏡下宮腔粘連分離手術。對於中重度的宮腔粘連患者術中還可同時放置宮內節育器或球囊，在一定程度上能阻隔宮腔創面接觸，減少再次粘連；術後再配合予雌激素治療也有一定療效。然而對於重度宮腔粘連患者目前尚無確切有效恢復生育功能和月經生理的治療方法。
另外粘連分離後再次粘連一直是治療的一大難題。
研究表明輕中度的粘連再粘率為30%，重度則高達62.5%。因此建議宮腔粘連分離術後進行二次宮腔鏡檢查評估子宮內膜修復情況以及宮腔形態，能夠為受孕以及後續輔助治療提供重要依據。
疾病千百面，治療還需個體化，不盲目、不過度，要有效，才能有效防止宮腔粘連的發生。
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