你每天刷幾次牙？
糖尿病與口腔疾病之間是一種雙向關係，糖尿病患者血糖控制不佳可誘發口腔疾病，口腔疾病也會導致糖尿病的惡化[1,2]，糖尿病患者的口腔健康問題不加以控制將導致更為嚴重的全身系統疾病[3]。
隨著對糖尿病炎症相關機制的探索，近年來也有學者提出：口腔炎症與糖尿病的發病風險存在關聯，研究顯示牙周炎可作為糖尿病和糖尿病前期風險評估的預測因子[4]。
既然口腔炎症能夠預測糖尿病風險，反向推理，保持口腔健康是否能夠降低糖尿病風險呢？答案是肯定的，並且降低糖尿病風險的這個小竅門完全沒有技術門檻，是我們每個人都熟悉的操作，那就是——刷牙！
每天刷上3次牙，糖尿病風險降低8%！
最近在線發表在歐洲糖尿病協會（EASD）官方期刊《diabetologia》上的一項研究探索了刷牙次數是如何影響糖尿病風險的。
該研究於3月2日在線發表
這項來自韓國梨花女子大學的研究分析了2003年至2006年之間從韓國國家健康保險系統健康檢查隊列（NHIS-HEALS）收集的188,013名受試者的數據，這些受試者均有口腔衛生指標或實驗室檢查結果的完整數據，其中還包括了自我報告的口腔衛生行為（刷牙次數、出於任何原因的牙科就診和專業的牙齒清潔）以及由口腔醫生檢查後上報的牙齒缺失的數量。
研究發現17.5％（大約1/6）的受試者患有牙周疾病。在進行了10年的中位隨訪後，有31,545人（16％）患了糖尿病。
在調整患者人口統計信息（包括年齡、性別、體重、身高、血壓、社會經濟狀況）、身體活動、飲酒、吸菸狀況、血管危險因素和癌症病史後，研究者得出結論：
- 牙周疾病增加使得糖尿病風險增加9%。
- 牙齒數量變化（缺失≥15顆）使患糖尿病的風險增加了21％。
- 頻繁刷牙（每天3次或以上）可使患糖尿病的風險降低8％！
- 是否進行專業的口腔清潔和糖尿病風險沒有直接關係。
糖尿病風險與口腔疾病的關係
a：新發糖尿病的發生風險取決於牙周病的存在；b：刷牙次數；c：是否進行專業牙科門診；d：專業潔牙；e：缺牙數目
值得一提的是，這項來自韓國的研究並沒有將其它影響口腔健康的生活方式（如飲酒、吸菸、含糖飲料攝入等）納入其中，僅就刷牙、牙周疾病和牙齒缺損數量等口腔問題進行了討論。
在這樣的前提下，我們依舊可以看到刷牙本身對於糖尿病風險的降低作用，證明刷牙真的是一項超高性價比的糖尿病生活方式干預了！
刷牙對年輕人更重要！
除了上述針對總體人群的結果分析，研究者們還按照性別、年齡進行了分組分析，結果發現，52歲以下人群的糖尿病發病風險受牙周疾病的影響更大——52歲以上人群患有牙周病，糖尿病風險僅增加6%，而52歲以下的人如果患有牙周疾病，糖尿病風險就會增加14%！
換句話說，好好護理牙齒、牙周疾病發病時間越晚，糖尿病風險也會更低！所以年輕人更要好好刷牙。
這項研究中另一個有趣的發現是與性別有關的，女性每天刷2次牙就能比只刷1次或者不刷的人降低8%的糖尿病風險，而刷上3次或更多，就能降低14%的糖尿病風險。而勤刷牙的男性卻只能降低5%左右的糖尿病風險。
但就像前文提到的，因為探討的相關生活方式太少，對於年齡和性別的分析也僅能夠作為參考。
刷牙一定要用正確的方式嗎？
相信不少人在看到口腔健康相關的文章的時候，都會被科普一遍“正確的”刷牙方法。但今天我們介紹的這項研究，並沒有就這方面對刷牙這件事進行正確的方法指導。
總體來說，只要刷了，一定比不刷要好。
如果一味拘泥於正確的方式，反而可能會導致我們對刷牙這件事產生逆反，所以筆者對於“不用正確的方式刷牙等於沒刷”的論點並不贊同。
還需要提醒大家的是，刷牙和普通的口腔清潔（漱口水、清水漱口、牙線清潔等）不能等同起來，所以，為了口腔健康、不得糖尿病，我們還是乖乖地每天刷3次牙吧！
參考文獻：
1.Kudiyirickal MG。Pappachan JM．Diabetes mellitus and oral heathEJ]．Endocrine，2015，49(t)：27—34．
2.童利珍，歐陽燕，韓瑩，等．2型糖尿病併發牙周病168例的健康教育[J]．護理與康復，2014，13(2)：180一181．
3.Darling—Fisher CS，Kanjirath PP.Peters MC.et al．
4.Behrom D，Grauballe MB，Holin NCR．et al．
5.https://diabetologia-journal.org/2020/03/03/study-links-frequent-tooth-brushing-to-lower-risk-of-diabetes-while-dental-disease-and-missing-teeth-associated-with-increased-risk/
6.Chang Y, Lee J S, Lee K J, et al. Improved oral hygiene is associated with decreased risk of new-onset diabetes: a nationwide population-based cohort study[J]. Diabetologia, 2020: 1-10.
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