近日，JAMA子刊《JAMA Otolaryngol Head Neck Surg》刊登了一篇病例報告，描述了一名患者在感染SARS-CoV-2後，主要症狀是突然完全喪失了嗅覺，但無鼻塞症狀。
原文鏈接：
https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/fullarticle/2764417
病例詳情
一名40多歲的女性在沒有鼻塞的情況下出現了嗅覺功能的急性喪失，味覺無障礙。在發病的前幾天，患者出現乾咳，並伴有頭痛和肌痛，但沒有發熱、流涕等症狀。耳鏡及鼻前鏡檢查（未行鼻內窺鏡檢查）的結果正常。
醫生通過5種常用來檢測嗅覺的氣味評估了患者的嗅覺功能，結果顯示患者對這些氣味都沒有感知。
患者接受了鼻腔CT檢查（圖1），顯示雙側嗅裂區的炎性阻塞，經鼻腔MRI再次確認了這一結果（圖2）。患者的嗅球和嗅神經束未見異常。由於她的丈夫被懷疑感染了SARS-CoV-2，因此該患者也接受了SARS-CoV-2的RT-PCR，結果呈陽性。
圖1
圖2
病例討論
上呼吸道感染是嗅覺喪失常見的原因之一，佔比可達到22%-36%。本文描述的這位COVID-19患者，影像學上表現為雙側嗅裂區的炎性阻塞。阻塞的原因仍不清楚，有報道發現有些患者是在嚴重鼻咽感染後發生，但是，本病例中的患者並沒有出現鼻塞或鼻漏症狀。
大多數冠狀病毒具有相似的結構和感染途徑，因此，猜想SARS-CoV-2的感染機制也類似，即可以通過靠近嗅球和嗅上皮的篩狀板侵入大腦。作者猜想本病例中患者嗅球中的一些結構變化沒有被觀察到。然而，在這個階段，變化可能太過微小，無法在MRI中檢測到。也有研究[1]報道，嗅覺喪失的患者嗅球體積減小，且與嗅覺喪失的持續時間成負相關。
也有研究[2]表明在中樞皮層神經元、血管平滑肌和上下氣道上皮中有嗅覺受體家族的表達。推測SARS-CoV-2感染了呼吸道上皮細胞，可能也導致了嗅覺受體家族被選擇性損傷。
正如法國耳鼻喉科學會（SFORL)的報告[3]中指出，該研究也認為突然完全喪失了嗅覺功能、無鼻塞或其他症狀（例如咳嗽或發熱）的患者，提醒醫生也應警惕是否感染了SARS-CoV-2。
參考文獻：
1.Brain Imaging Behav. 2018;12(5):1355-1362. doi:10.1007/s11682-017-9807-7
2.Cell Signal. 2018;41:82-88.
doi:10.1016/j.cellsig.2017.02.002
3.https://www.snorl.org/category-acces-libre/alerte-anosmie-covid-19-20-mars-2020/
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