劉先生最近犯了愁，自從1年前吃過一次甲魚後，總有間斷咳嗽，咳黃痰的症狀，伴有胸骨後有疼痛感，呼吸困難，隨著“新冠”疫情逐步好轉，慕名來到河南省人民醫院呼吸與危重症醫學科就診。
影像結果提示：左主支氣管腔內條形緻密影，並左主支氣管、左肺上葉支氣管壁增厚，經驗豐富的副主任醫師程東軍根據病史資料，結合胸外科會診意見，認為呼吸道異物伴肉芽組織增生可能性大，建議行硬質支氣管鏡診療術（激光、冷凍、異物取出術）。
呼吸內鏡介入診療中心主治醫師張群成看到病例後，判斷該異物具有密度高、外形尖銳的特點，最重要的是臨近“肺動脈”大血管，術中稍有不慎，極有出現嚴重的出血，甚至危及病人生命。
術前，張群成主治醫師嚴密規劃手術過程，先使用手繪分析異物位置，與家屬溝通手術的風險和可能出現的併發症。
同時，他又採用醫院國內率先引進的Lungpro導航系統，重建出病人血管、氣管，明確“異物”與大血管關係，指導手術操作。
黃色箭頭標註的為“迴旋鏢”樣異物
經過系統的三維重建，“元兇”終於出現在眼前，它竟像是一把“迴旋鏢”，緊緊嵌在氣道內，一端緊鄰肺動脈，一端已經刺入縱隔內。
看到這樣的情況，醫生們不禁捏一把汗。張群成在術前規劃了各種術中可能遇到的情況，如：此次先清理周圍肉芽組織，分次分段取出異物，取出後如遇瘻口，還需準備支架置入等準備。
術中，張群成看到大量肉芽組織及分泌物，他逐步清理包繞的肉芽組織後，將“異物”充分暴露，再使用激光切斷，最後小心的用活檢鉗慢慢取出。
異物的“廬山真面目”
總長4cm左右的鐮刀形骨質異物
這個讓劉先生難受了一年的異物，竟然是甲魚的骨頭。
古話講“食不言寢不語”；如果遇到長期不明原因慢性咳嗽，需要行胸部CT和氣管鏡檢查明確有無氣管-支氣管病變或者異物，需要及時就診。
張群成
畢業於山東大學醫學院，先後在北京應急總醫院，德國海德堡大學胸科醫院進修學習氣管鏡技術，熟練掌握氣管鏡下常規操作、EBUS-TBNA、冷凍肺活檢、 導航技術用於肺外周結節的診斷、硬鏡下治療及支架置入等技術。中國醫師協會河南省呼吸醫師分呼吸介入學組秘書、中華醫學會河南省呼吸醫師分會呼吸介入學組委員。
作者：河南省呼吸內鏡介入診療中心 孫冠男 張群成
我是省醫人，我願為您服務！
-總第479期-
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