刘先生最近犯了愁，自从1年前吃过一次甲鱼后，总有间断咳嗽，咳黄痰的症状，伴有胸骨后有疼痛感，呼吸困难，随着“新冠”疫情逐步好转，慕名来到河南省人民医院呼吸与危重症医学科就诊。
影像结果提示：左主支气管腔内条形致密影，并左主支气管、左肺上叶支气管壁增厚，经验丰富的副主任医师程东军根据病史资料，结合胸外科会诊意见，认为呼吸道异物伴肉芽组织增生可能性大，建议行硬质支气管镜诊疗术（激光、冷冻、异物取出术）。
呼吸内镜介入诊疗中心主治医师张群成看到病例后，判断该异物具有密度高、外形尖锐的特点，最重要的是临近“肺动脉”大血管，术中稍有不慎，极有出现严重的出血，甚至危及病人生命。
术前，张群成主治医师严密规划手术过程，先使用手绘分析异物位置，与家属沟通手术的风险和可能出现的并发症。
同时，他又采用医院国内率先引进的Lungpro导航系统，重建出病人血管、气管，明确“异物”与大血管关系，指导手术操作。
黄色箭头标注的为“回旋镖”样异物
经过系统的三维重建，“元凶”终于出现在眼前，它竟像是一把“回旋镖”，紧紧嵌在气道内，一端紧邻肺动脉，一端已经刺入纵隔内。
看到这样的情况，医生们不禁捏一把汗。张群成在术前规划了各种术中可能遇到的情况，如：此次先清理周围肉芽组织，分次分段取出异物，取出后如遇瘘口，还需准备支架置入等准备。
术中，张群成看到大量肉芽组织及分泌物，他逐步清理包绕的肉芽组织后，将“异物”充分暴露，再使用激光切断，最后小心的用活检钳慢慢取出。
异物的“庐山真面目”
总长4cm左右的镰刀形骨质异物
这个让刘先生难受了一年的异物，竟然是甲鱼的骨头。
古话讲“食不言寝不语”；如果遇到长期不明原因慢性咳嗽，需要行胸部CT和气管镜检查明确有无气管-支气管病变或者异物，需要及时就诊。
张群成
毕业于山东大学医学院，先后在北京应急总医院，德国海德堡大学胸科医院进修学习气管镜技术，熟练掌握气管镜下常规操作、EBUS-TBNA、冷冻肺活检、 导航技术用于肺外周结节的诊断、硬镜下治疗及支架置入等技术。中国医师协会河南省呼吸医师分呼吸介入学组秘书、中华医学会河南省呼吸医师分会呼吸介入学组委员。
作者：河南省呼吸内镜介入诊疗中心 孙冠男 张群成
我是省医人，我愿为您服务！
-总第479期-
閱讀更多 河南省人民醫院 的文章
