高血壓是老年人群的常見疾病。有資料顯示，半數以上的老年人患有高血壓，而在≥80歲的高齡人群中，高血壓的患病率接近90%。老年高血壓的發病機制以及臨床表現有特殊之處，其診斷、評估和治療也與一般人群顯著不同，應該重視群體特徵並給予個體化的治療措施。
繼2017年《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）》之後，我國第一部專門針對老年人高血壓防治的指南——《中國老年高血壓管理指南2019》發佈，針對老年人血壓測量、降壓目標、特定人群的治療、血壓波動、多重用藥、血壓管理等問題做了詳細闡述。
何為老年高血壓？
年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，可診斷為老年高血壓。
曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓＜140/90mmHg，也應診斷為老年高血壓。
老年高血壓的分級方法與一般成年人相同。
老年高血壓應該做哪些評估？
老年高血壓的診斷性評估包括：
（1）確定血壓水平；
（2）瞭解心血管危險因素；
（3）明確引起血壓升高的可逆和（或）可治療的因素，如：有無繼發性高血壓；
（4）評估靶器官損害和相關臨床情況，判斷可能影響預後的合併疾病。
對於老年高血壓，還應評估衰弱和認知功能。指南建議，對於高齡高血壓患者，推薦制定降壓治療方案前進行衰弱的評估，特別是近1年內非刻意節食情況下體質量下降＞5%或有跌倒風險的高齡老年高血壓患者（I，B）。
老年高血壓降壓治療應強調收縮壓達標，在能耐受的前提下，逐步使血壓達標。在啟動降壓治療後，需注意監測血壓變化，避免降壓過快帶來的不良反應。
1．起始藥物治療的血壓值和降壓目標值
☆ 年齡≥65歲，血壓≥140/90 mmHg，在生活方式干預的同時啟動降壓藥物治療，將血壓降至＜140/90 mmHg（I，A）。
☆ 年齡≥80歲，血壓≥150/90 mmHg，即啟動降壓藥物治療，首先應將血壓降至＜150/90 mmHg，若耐受性良好，則進一步將血壓降至＜140/90 mmHg（IIa，B）。
☆ 經評估確定為衰弱的高齡高血壓患者，血壓≥160/90 mmHg，應考慮啟動降壓藥物治療，收縮壓控制目標為＜150 mmHg，但儘量不低於130 mmHg（IIa，C）。
☆ 如果患者對降壓治療耐受性良好，不應停止降壓治療（III，A）。
2．老年人降壓藥物應用的5項基本原則
☆ 小劑量：初始治療時通常採用較小的有效治療劑量，並根據需要，逐步增加劑量；
☆ 長效：儘可能使用1次/d、24h持續降壓作用的長效藥物，有效控制夜間和清晨血壓；
☆ 聯合：若單藥治療療效不滿意，可採用兩種或多種低劑量降壓藥物聯合治療以增加降壓效果，單片複方製劑有助於提高患者的依從性；
☆ 適度：大多數老年患者需要聯合降壓治療，包括起始階段，但不推薦衰弱老年人和≥80歲高齡老年人初始聯合治療；
☆ 個體化：根據患者具體情況耐受性個人意願和經濟承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。
3．老年高血壓降壓藥物的選擇
☆ 推薦使用噻嗪類/樣利尿劑、CCB、ACEI和ARB進行降壓的起始和維持治療（I，A）；
☆ 對於大多數高於靶目標值以上的老年患者，起始治療可採用兩藥聯合（I，A）；
☆ 如果兩種藥物聯合治療血壓仍不能達標，推薦採用噻嗪類/樣利尿劑、CCB、ACEI或ARB三種藥物聯合治療，或使用單片複方製劑（I，A）；
☆ ≥80歲的高齡患者和衰弱的老年患者，推薦初始降壓採用小劑量單藥治療（I，A）；
☆ 不推薦兩種RAS抑制劑聯合（III，A）。
表1 特定情況下首選的藥物
年齡≥80歲的高血壓患者，應採取分層次、分階段的治療方案。
藥物的選擇應遵循以下原則：
（2）選擇平穩、有效、安全、不良反應少、服藥簡單、依從性好的降壓藥物，如利尿劑、長效CCB、ACEI或ARB；
（3）若單藥治療血壓不達標，推薦低劑量聯合用藥；
（4）應警惕多重用藥帶來的風險和藥物不良反應；
（5）治療過程中，應密切監測血壓（包括立位血壓）並評估耐受性，若出現低灌注症狀，應考慮降低治療強度。
高齡老年高血壓患者採用分階段降壓，血壓≥150/90 mmHg，即啟動降壓藥物治療，首先將血壓降至＜150/90 mmHg，若能耐受，收縮壓可進一步降至140 mmHg以下。
指南制定與審核專家委員會
主任委員：華琦，範利
副主任委員（按姓氏漢語拼音排序）：蔡軍，陳魯原，陳偉偉，高平進，郭藝芳，何青，李靜，李南方，李為民，李悅，劉梅林，孫寧玲，王文，謝良地，楊進剛，袁洪
指南撰寫工作組（按姓氏漢語拼音排序）
組長：李靜，範利，華琦
執筆專家：蔡軍，陳魯原，陳偉偉，陳曉平，範利，郭藝芳，何青，華琦，胡亦新，姜一農，李靜，李南方，李為民，李燕，李悅，李勇，馬青峰，皮林，宋海慶，孫希鵬，王青，王增武，吳海英，吳海雲，謝良地，楊進剛，楊偉
來源：中國老年醫學學會高血壓分會, 國家老年疾病臨床醫學研究中心中國老年心血管病防治聯盟. 中國老年高血壓管理指南2019. 中華老年多器官疾病雜誌. 2019, 18(2): 81-106.
閱讀更多 醫脈通心內頻道 的文章
