案例回顧：
王老先生今年68歲，得高血壓十幾年了，每天按時吃降壓藥，測量血壓，早晨到公園打太極拳鍛鍊身體。一天早晨，王老先生突然暈倒了，送到醫院診斷為腦溢血，經歷了開顱手術搶救。身體看起來一向不錯的老爺子怎麼就突然發病了呢？老伴說，最近大半年，老爺子經常在早晨起床後感到頭暈，但時間很短，稍稍休息一下就好了。王老先生突然發病的原因，其實就是清晨高血壓！
清晨血壓管理很兇險！
清晨醒後4小時內的血壓為何最兇險？因為清晨時段人的血壓水平是一天當中最高的，但卻最容易被人們忽視。清晨時段發生心肌梗死的幾率比其他時段增加70%；對於缺血性卒中的發生風險，清晨時段是其他時段的4倍。
務必監測清晨血壓！
要養成在家定期測量清晨服藥前血壓的習慣。眾多高血壓診治指南均推薦和強調家庭自測血壓，如2014年ASH/ISH美國高血壓指南、2013年ESH/ESC歐洲高血壓指南、2015年加拿大高血壓診治指南，均強調清晨家庭自測血壓的要點為，起床後30～60分鐘內，通常是早晨6：00～10：00；服藥前測量。能真實反映血壓控制得好不好；排尿後再測量，因為憋尿會讓血壓升高。
對清晨血壓控制不好的患者建議換用或加用真正長效的降壓藥物。清晨血壓異常升高時，尤其是清晨高血壓，除了其自身的病理生理學原因及各種危險因素外，更多是血壓管理不善所致，即所使用的降壓藥物無法控制24小時血壓。因此，需要使用長效降壓藥。如果病人的清晨血壓升高，建議使用半衰期24小時以上、真正長效、每日1次服藥就能夠控制24小時血壓的藥物。
像測血糖一樣測血壓！
高血壓是慢性病，大多數患者需長期、甚至終生堅持治療。患者應堅持測量並記錄清晨服藥前血壓，每次就診時須攜帶血壓自測表；並堅持長期服用長效降壓藥物，以確保平穩控制24小時血壓，尤其是清晨血壓。
還要定期做評估，如做頸動脈超聲、動態血壓、尿微量蛋白等檢查；如告訴他們如何進行家庭自測血壓，每次測量需進行3次，去掉第一次測量值，然後取後兩次記錄的平均值；避免以中短效降壓藥為主，對於二級及以上高血壓需考慮聯合用藥。
最後，馬主任提醒： 儘量用醫療型電子血壓計，每年要校正一次，結果會比較準確。高血壓病人需要常規測量血壓，血壓正常者一年到醫院測2～3次即可。不建議家裡購置水銀血壓計。
文/北京大學人民醫院心臟中心副主任 馬繼順 來源/《中華糖友》雜誌
