案例回顾：
王老先生今年68岁，得高血压十几年了，每天按时吃降压药，测量血压，早晨到公园打太极拳锻炼身体。一天早晨，王老先生突然晕倒了，送到医院诊断为脑溢血，经历了开颅手术抢救。身体看起来一向不错的老爷子怎么就突然发病了呢？老伴说，最近大半年，老爷子经常在早晨起床后感到头晕，但时间很短，稍稍休息一下就好了。王老先生突然发病的原因，其实就是清晨高血压！
清晨血压管理很凶险！
清晨醒后4小时内的血压为何最凶险？因为清晨时段人的血压水平是一天当中最高的，但却最容易被人们忽视。清晨时段发生心肌梗死的几率比其他时段增加70%；对于缺血性卒中的发生风险，清晨时段是其他时段的4倍。
务必监测清晨血压！
要养成在家定期测量清晨服药前血压的习惯。众多高血压诊治指南均推荐和强调家庭自测血压，如2014年ASH/ISH美国高血压指南、2013年ESH/ESC欧洲高血压指南、2015年加拿大高血压诊治指南，均强调清晨家庭自测血压的要点为，起床后30～60分钟内，通常是早晨6：00～10：00；服药前测量。能真实反映血压控制得好不好；排尿后再测量，因为憋尿会让血压升高。
对清晨血压控制不好的患者建议换用或加用真正长效的降压药物。清晨血压异常升高时，尤其是清晨高血压，除了其自身的病理生理学原因及各种危险因素外，更多是血压管理不善所致，即所使用的降压药物无法控制24小时血压。因此，需要使用长效降压药。如果病人的清晨血压升高，建议使用半衰期24小时以上、真正长效、每日1次服药就能够控制24小时血压的药物。
像测血糖一样测血压！
高血压是慢性病，大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗。患者应坚持测量并记录清晨服药前血压，每次就诊时须携带血压自测表；并坚持长期服用长效降压药物，以确保平稳控制24小时血压，尤其是清晨血压。
还要定期做评估，如做颈动脉超声、动态血压、尿微量蛋白等检查；如告诉他们如何进行家庭自测血压，每次测量需进行3次，去掉第一次测量值，然后取后两次记录的平均值；避免以中短效降压药为主，对于二级及以上高血压需考虑联合用药。
最后，马主任提醒： 尽量用医疗型电子血压计，每年要校正一次，结果会比较准确。高血压病人需要常规测量血压，血压正常者一年到医院测2～3次即可。不建议家里购置水银血压计。
文/北京大学人民医院心脏中心副主任 马继顺 来源/《中华糖友》杂志
