在有關新冠肺炎疫情的報道中，專家們在形容患者病情嚴重時常常會提到“大白肺”，那麼，究竟“大白肺”是怎麼回事？
什麼是“大白肺”？
正常情況下，拍攝CT和X光片時，我們的肺在影像片上顯示是黑色的。這是因為肺裡面是我們吸入的空氣，空氣容易被X光穿透。所以，正常的肺在X線下，看起來是黑色的。如果肺裡有炎症、有液體滲出，或者有佔位性病變、有實變，導致肺內的氣體減少，拍片的時候，X光不容易透過去，整個肺看起來就可能是白色的。這類患者往往病情危重，有生命危險，專業術語稱為重症肺炎，俗稱“大白肺”。
新冠肺炎患者為什麼會出現“大白肺”？
新冠肺炎病情惡化時，會出現以深部氣道和肺泡損傷為特徵的炎性反應。大量炎性滲出以及肺的實變，就會出現“大白肺”的情況。也就是說，新冠肺炎重症的患者肺裡有較多黏液分泌物，這些分泌物將小氣道堵塞，氣體就無法進入到肺內。臨床上的主要症狀是患者會感到明顯的缺氧，呼吸費力，經手指末梢測得的血氧飽和度逐步下降，隨病情加重直至呼吸衰竭而死亡。
出現“大白肺”的原因是什麼呢？
1.肺部感染
除了新型冠狀病毒感染的危重症患者，流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、各種細菌、非典型病原體（支原體、衣原體等）等其他臨床常見的呼吸道感染致病菌引起肺部感染時，也有可能導致肺內氣體明顯減少，X線不能完全穿透，從而在影像片上表現為“大白肺”。這就需要積極的抗感染治療。常用藥物有針對性的抗病毒藥物、抗細菌藥物及抗真菌治療藥物，但新型冠狀病毒目前還沒有特效的抗病毒藥物。
2.急性肺間質性病變
除了由病毒等感染引起的大白肺，臨床上還有一些情況會導致患者肺間質的病變，如急性重症胰腺炎等全身炎症反應所致的肺損傷。一些肺部的創傷性損傷，以及如風溼性疾病、系統性紅斑狼瘡等結締組織疾病，在累及肺部損傷時，可以導致肺間質損傷，部分可能同時伴有肺泡損傷，導致患者呼吸困難，肺部的CT或X光片可能會顯示為“大白肺”。
3.心力衰竭
各種原因所致的心力衰竭，特別是急性心衰時，肺部影像片可以表現為類似“大白肺”。這種白肺需要心衰及導致心衰的原發病的治療，包括強心、利尿、擴血管等。常用的藥物有硝酸甘油、呋塞米、西地蘭等藥物及其他原發病治療手段。
“大白肺”該如何進行護理？
1.發熱護理
高熱時應臥床休息，減少耗氧量，增加水分攝入以補發熱導致的液體丟失。還可用物理降溫，或遵醫囑應用藥物降溫，並及時監測、記錄體溫變化。
2.呼吸困難護理
遵醫囑予以恰當的方式氧療，安撫患者情緒，密切照護患者，減少氧氣消耗。同時，監測病程進展，有需要時予以機械通氣。還要協助患者取得舒適體位，包括且不限於俯臥位在內的體位治療。
3.咳嗽、咳痰護理
鼓勵患者深呼吸，協助翻身及進行胸部叩擊，指導有效咳嗽，促進排痰。在痰液黏稠不易咳出時，可鼓勵患者多飲水，亦可給予霧化吸入。
4.康復訓練
康復期要在護士的指導下進行呼吸操訓練。對於進展到“大白肺”的危重症患者，肺部氣體交換功能完全喪失，需要呼吸機輔助呼吸，甚至需要ECMO體外生命支持。
本文由西安交大二附院急診科主任醫師裴紅紅進行科學性把關。
“達醫曉護”供稿
